周围型小肺癌的CT诊断.docVIP

周围型小肺癌的CT诊断一、检查方法??常规扫描，层厚8－10mm，以判断病灶的解剖部位。而后对病灶行1.5～3.0层厚的扫描或hrct连续扫描。如为螺旋，可以3mm层厚做病灶的容积扫描，再以1～3mm重建。上述扫描均可使病灶的内部结构，边缘特点及其邻近组织结构的关系清晰显示。如诊断仍有困难者，可做病灶动态增强扫描，以观察病灶的强化情况。周围型小肺癌的ct征像特点及其病理基础1、肺瘤边缘征像特点：（1）分叶征：是周围型小肺癌最常见的基本征像。本院100例直径小于3cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。绝大多数小肺癌呈深分叶，弦距与距长之比＞2／5。其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关。二是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限；产生陷窝，从而形成分叶的形态。（2）边缘毛糙：可见细短毛刺、棘状突起或锯齿状改变。此为肺癌的常见征像，发生率约为％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致。2、肿瘤内部的ct表现特点：多数周围型小肺癌的密度较均匀，可有空泡征、细支气管充气征、蜂窝征以及磨玻璃征，少数病例尚可见到钙化。（1）空泡征：是指结节内小灶性透光区。其直径＜5mm，藉此与肺癌空洞区别。可单发或多发。如多个密集的小泡聚集在一起呈蜂窝状称蜂窝征。其病理基础为未被肿瘤组织占据的含气肺组织；未闭合的或扩张的小支气管；乳头状癌结构间的含气腔隙；沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔；肿瘤内小灶性坏死排出后形成。此征多见于细支气管肺泡癌与腺癌，也可见于鳞癌。有时，空泡内因有粘液，脱落的肿瘤细胞等成分的存在，可使其ct值增高，近似水样密度。在肺窗上呈现为小泡状模糊低密度影，在纵隔窗上呈现小泡状透亮影。（2）细支气管充气征：呈细条状，直径约1mm的空气密度影，或呈小泡状（直径＜1mm＝的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上，病理上为扩张的细支气管。见于细支气管肺泡癌或腺癌。（3）蜂窝征：由多个小泡集成蜂窝状，其大小比较一致，此征仅见于肺泡癌。病理上为癌细胞沿肺泡壁生长，未封闭肺泡腔，腔内遗留粘液使其扩张。（4）磨玻璃征：整个肿瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈磨玻璃状，它不掩盖肺血管纹理。病灶境界一般仍较清晰。其病理基础是肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺泡壁增厚，但肺泡腔未闭塞，内可有少量粘液或脱落的肿瘤，此征仅见于肺泡癌。（5）空洞：为大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影，本院100例周围型小肺癌内的空洞发生率为4%。小肺癌的空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，有壁结节。空洞呈中心型或偏心性发生。个别病例洞壁菲薄。肿瘤的边缘仍可见分叶与毛刺等改变。空洞多数系肿瘤组织坏死液化物与支气管相通，排出后形成。（6）钙化：周围型小肺癌内可有钙化。文献报告hrct上肺癌钙化的检出率可达到15.8%。我院报告100例小肺癌用薄层ct扫描检出了3例。钙化表现为细沙砾状、小结节状，分布弥漫或偏于一侧。肺癌钙化主要见于鳞癌、腺癌。其病理基础是营养不良性钙化。因肿瘤血液供应障碍，瘤细胞变性、坏死、局部酸钙度改变、钙质沉积；肿瘤包裹以前就有的钙化，发生于先前存在的肉芽肿钙化；原发性肿瘤钙化，主要见于粘液腺癌。3、肿瘤邻近结构改变的ct征像(1)血管聚集征：是指周围的血管向结节聚集。血管在肿瘤边缘中断或贯穿肿瘤。动、静脉均可累及。其中肺静脉累及对于良、恶性的鉴别有重要意义。尽管文献报告良性病变亦可见血管聚集征，但我们的经验良性病变的血管聚集检出率不高，而小肺癌是达到期。(2)胸膜凹陷征：主要有三种表现：当凹入中心与扫描层面平行时显示出典型的胸膜凹陷征——瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影相连；当层面偏离凹陷中心时，线状影由1条分为两条或两条以上，有时见其与瘤体逐渐分开，三角形影由大变大，分成两个小三角形；水平裂和斜袭胸膜凹陷表现为曲线影。张志勇报导周围型小肺癌的胸膜凹陷征检出率93％。主要见于腺癌与细支气管肺泡癌。其病理基础一般认为系病灶内纤维瘢痕组织收缩造成。瘢痕收缩力通过瘤体邻近纤维网架传递到脏层胸膜，将脏层胸膜拉向瘤灶。凹入处与壁层胸膜间构成空隙，内为生理性液体充填。（3）肿瘤胸膜侧模糊小片影，出现率10％左右，为细支气管阻塞的征像。（4）卫星灶：除个别的腺癌病例可出现子灶外，均呈现孤立性结节，无卫星灶，本院100例小肺癌未见一例有卫星灶。4、肺癌的ct增强特征肺癌与良性病变之间血供与代谢有很大不同，故用增强扫描对于鉴别良恶性病变有重要意义。国外学者swenson首先报告了163个结节增强扫描研究结果，其中111个恶性结节（肺癌与转移瘤）的中位增强是40hu，（20～108hu），而58