永嘉县城乡居民住院疾病谱及医药费用研究.docVIP

永嘉县城乡居民住院疾病谱及医药费用研究摘　要：通过对永嘉县参加城乡居民住院患病特点以及医药费用负担情况的展开调查，具体分析县内外住院病种、费用等情况，掌握城乡居民疾病谱，了解县内外医疗市场，为更好满足人民群众的基本医疗要求，优化卫生资源配置，加强疾病预防控制以及提高县内医院的定位方向、专科建设、人才培养、适宜技术引进等战略调整，促进新型农村合作医疗可持续发展提供一些政策依据。 关键词：农村合作医疗　疾病谱　医药费用 永嘉县自2006年起全面实行以住院统筹、大病救助、医疗服务为一体的新型农村合作医疗制度，2009年，实现城乡居民保险一体化，建立城乡居民医疗保险制度。为了解城乡居民患病特点及其医疗费用负担情况，我们对永嘉县2009年参加城乡居民医疗保险的居民住院疾病谱和医疗费用进行了分析，对满足居民基本医疗需求，优化卫生资源配置提出可行性意见和建议，从而促进永嘉县医疗事业发展。 1.资料来源及方法 1.1资料来源 资料来自永嘉县城乡居民医疗保险管理办公室，按地理位置沿江、平原、山区随机抽取上塘、桥头、桥下、巽宅、枫林5个乡镇2500例2009年度参加城乡居民医疗居民的住院病例进行分析。 1.2方法 以国际疾病分类(ICD-10)为标准进行疾病谱的统计学分析报告，将医疗机构分为县内、县外两组，按不同区域医疗机构住院、不同年龄病人以及同种疾病的医药费用进行分析。并采用调查问卷、各类座谈会等方式进行就医取向原因调研。 2.结果 2.1概况 永嘉县2009城乡居民医疗筹资标准为145元/人，全县共63.6万多人参加了城乡居民医疗保险，参保率达98.41%，居民个人自筹30元，各级政府财政补助115元/人，县内定点医疗机构报销45%，住院统筹起付线为300元，县外定点医疗机构报销32%，住院统筹起付线为500元，农业户口的参保人年度住院报销封顶金额为30000元；非农业户口的参保人年度住院报销封顶金额为35000元。全年全县共办理住院报销25878人次，发放报销款7199万元，人均报销2782元。5镇共有户籍人口271863人，参保率96.32％。 2.2县外住院比例及费用明显大于县内情况 从表1分析来看，永嘉县居民县外医疗机构住院率是县内住院率的2.7倍以上，次均医疗费用是县内的2.6倍。与温州市其他地区相比，历年来永嘉县的县外住院率普遍高于温州其它地区。 2.3参加新型农村合作医疗住院疾病构成（％）及顺位 2500例住院病人的系统疾病排名前5为的依次是肿瘤、循环系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、损伤中毒和外因的某些其他后果，占总数的62.36％。2500例住院病历县内住院700例，县外住院1800例，县内住院疾病谱中肿瘤系统疾病排名较后。 2.4住院病人医药费用及报销情况 根据县内、外医疗机构人均费用及报销比例分析，住院病人总人均费用是11775元，人均有效费用是9135元，有效费用报销比例为77.58％，报销比例为32.43％。县外医院住院的人均总费用高于县内，而有效费用报销比例和报销比例均低于县内医院。 在各年龄组中，住院病例数以70岁～最多，其次是50～、40～，住院人均总费用以60～最多，其次是70～、50～。各年龄组均以县外住院率大于县内，除80～。 3.前20位疾病单病种县内外费用 2500例疾病中，县内、外医院住院疾病排列均为前20位的疾病，无指征剖腹产分娩、脑梗塞、高血压、糖尿病、腹股沟斜疝(单侧)、慢性阻塞性肺病、肺部感染等六大疾病的费用比较，县外医院人均总费用高于县内，其中无指征剖腹产分娩、腹股沟斜疝(单侧)2类疾病，年龄相对集中，受个体差异影响小，具有统计学意义。 4.讨论 4.1永嘉县参加新型农村合作医疗农民住院疾病的前5位是肿瘤、循环系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、损伤中毒和外因的某些其他后果，占总数的62.36％。同全国和浙江、温州市的住院疾病谱比较，永嘉县的肿瘤疾病排位较前，随着生活水平的改善，肿瘤已经成为导致疾病和死亡的主要因素，肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、子宫颈恶性肿瘤、子宫平滑肌瘤、乳腺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤等6大疾病为永嘉县主要肿瘤疾病，占总数的45.38%。提示要加强对各类肿瘤疾病的防治，针对性开展健康宣教和普查普治工作。 4.2永嘉县居民县外住院率是县内住院率的2.7倍以上，参加城乡居民医疗保险居民县内住院疾病谱与全县住院疾病谱则有一定差异性，尤其是肿瘤疾病，全县疾病谱位居首位，而永嘉县医疗机构住院疾病谱则排第8位，仅占全县的6.07%。说明永嘉县医疗机构提供的医疗服务尤其是在肿瘤疾病临床医疗不能满足居民医疗服务需求。提示县内医疗单位应积极引进适宜技术，提高医疗技术水平，政府应整合资源，扶持骨干医院的发展