益心舒联合左归丸治疗绝经期综合征临床观察.docVIP

益心舒联合左归丸治疗绝经期综合征临床观察摘要：目的 观察益心舒胶囊联合左归丸对绝经前后综合征引起的潮热、汗出、心悸、气短等症状的改善情况。方法 198例绝经前后综合征引起的潮热、汗出、心悸、气短者，中医辨证为肝肾阴亏、心肾不交的患者，随机分为治疗组和对照组。两组分别予益心舒胶囊联合左归丸、坤宝丸口服治疗，疗程4周，观察两组临床疗效、改良Kapperman积分、血清雌二醇（E2）及卵泡刺激素（FSH）水平，并运用统计学进行分析、评价。结果 两组在围绝经期临床症状总有效率分别为96.03%、65.28%(P0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 治疗组予益心舒胶囊﹙贵州信邦制药股份有限公司﹚3粒，每日3次；左归丸（上海雷允上药业有限公司生产）9 g，每日两次。对照组予坤宝丸1丸，每日3次。均以4周为1个疗程。 1.2.2 观察指标 国内改良的Kupperman量表评分，分别于服药前及服药后各评分1次，观察更年期症状改善情况；血清E2、FSH测定：有月经的患者在服药前、后（月经第3～4天）空腹抽前壁静脉血检测；无月经者在服药前、后空腹抽前壁静脉血。 1.3 疗效评定标准 中医证候疗效参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医病证诊断疗效标准》拟定［1，2］。显效：症状消失或基本消失，一年内未复发；有效：发病次数，程度及持续时间有明显减轻；无效：症状基本与治疗前相同。 1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，等级资料用秩和检验分析。 2 结 果 2.1 两组临床疗效比较(见表1) 2.2 两组中医证候积分比较（见表2） 2.3 两组血清E2、FSH水平(见表3) 3 讨 论 目前围绝经期综合征的发病机制还不十分清楚，现代医学界普遍认为，是由于围绝经期卵巢功能衰退，血中雌激素水平降低，卵泡刺激素水平升高，机体神经、内分泌重新调整过程中患者不能适应，引起自主神经功能紊乱，而出现一系列的症状。 中医辨证，肾阴虚衰是致病之本。肾藏精，主生殖，女子一生中生长、发育、衰老与肾紧密相关。妇女经、带、胎、产耗损阴血，复加禀赋不足，劳伤过度，营阴益虚，适逢绝经之年，经水乱，量多或淋漓日久不止，更耗营血，以致肾阴渐衰，冲任虚损，精血不足出现月经乱或闭经，腰膝酸软无力。心肝火旺，心脉瘀阻为病变之标。心主血脉而藏神，肾藏真阴与元阳，肾阴充足，上滋心阴，化生心血，既滋养神明。更年期天将竭，肾阴不足，水不济火，心火偏旺，以致心神不宁而发生烘热出汗，烦躁不安，悲伤好哭，心悸气短，失眠多梦等；阴虚血脉失于充养，气血运行不畅，则致心脉瘀阻。杨小清［3］认为，围绝经期综合征以阴阳虚损、气血不足为本，肝瘀或气滞或火旺为标。治宜滋阴益肾，交通心肾，活血通脉，清心安神。现代医学治疗以激素替代疗法为主，但副反应多。 益心舒胶囊是在生脉饮的基础上加入丹参、黄芪、川芎和山楂组成。生晒参能大补元气，复脉固脱；麦冬有养阴润肺，清心除烦；五味子敛阴止汗，三药合用，一补，一清，一敛，使气复津回，汗止而阴存从而起到气阴充于脉道。配以丹参、川芎、山楂共奏活血化瘀通脉止痛之功；黄芪大补方中脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正。左归丸以熟地、枸杞子、山萸肉、制首乌、菟丝子、牛膝益肝肾，补精血以滋先天；山药、茯苓、炙甘草健脾和中，补后天以养先天；龟板育阴潜阳，补益冲任。诸药配合从而达到育阴涵阳的目的。 现代中药药理研究证明，生晒参具有较强的正性肌力作用，保护心肌细胞功能，降低心脏前后负荷，能提高心肌收缩力和增加频率，从而达到抗心肌缺血，抗休克及强心的作用。黄芪能有效降低血液黏稠度和纤维蛋白原含量，抑制血小板聚集和血栓形成，并有抗脂质过氧化和保护血管内皮功能的作用。丹参、川芎、山楂均能提高血液纤溶活性，改变血小板黏滞性和高黏状态，因而有明显的扩张冠状动脉，解除血管痉挛，增加冠状动脉血流量，改善微循环作用。五味子能降血脂，增加心输出量，减慢心律。茯苓的水、乙醇或乙醚提取物有强心作用。牛膝全草中的两种生物碱混合物对心脏有兴奋作用，具有一定的抗凝血、活血作用。山茱萸可抑制血小板聚集，降低血黏度，能增强心肌收缩性，提高心脏效率，扩张外周血管，明显增强心脏泵血功能，耐缺氧和增强记忆力的作用，增强机体免疫功能。 山药具有极显著的常压耐缺氧能力，具有较好的延缓衰老作用。熟地黄不仅能通过对全身性的调节作用，改善阴虚症状，并能对异常的甲状腺激素状态予以调节。熟地黄能改善体内AD水平，有助于滋阴补肾。何首乌能提高机体超氧化物歧化酶（SOD）含量，降低血浆中的过氧化脂质（LPO）的含量，并能提高老年机体DNA 修复能力，从而有延缓衰老作用。诸药合用从而起到扩冠强心，改善心肌供血，改善微循环，抗血小板聚集，改善血管内皮功能，抗动脉粥样斑块形