亚低温对重型颅脑损伤术中急性脑膨出的影响.pdfVIP

GuangxiMedicalJournal，Jun．2014，Vo1．36，No．6 涨 亚低温对重型颅脑损伤术中急性脑膨出的影响 李如兢 (广西防城港市第一人民医院神经外科，防城港市 538021，E—mail：lrs5207@126．COrn) 【摘要】 目的 探讨亚低温对重型颅脑损伤标准外伤去骨瓣减压术中急性脑膨出的影响。方法 96例 重型颅脑损伤患者按随机数字表法分为亚低温组47例和常温组49例，亚低温组术中采用亚低温，监测肛温于 33℃～34℃后，行标准外伤大骨瓣开颅减压术及颅内血肿清除术；常温组49例术中未进行亚低温处理，监测肛 温36．5℃～38．5℃，行标准外伤大骨瓣开颅减压术及颅内血肿清除术。结果 亚低温组术中轻度脑膨出24例， 中度脑膨出15例，重度脑膨出8例，常温组分别为9例、24例、16例，亚低温组术中脑膨出程度较低(P0．01)。 术后90d，亚低温组死亡 17例(36．2％)、良好 15例(31．9％)、中残8例(17．0％)、重残4例(8．5％)、植物生存3 例(6．4％)，常温组分别为29例(59．2％)、8例(16．3％)、6例(12．2％)、3例(6．1％)、3例(6．1％)，亚低温组预后 好于常温组(P0．05)。结论 重型颅脑损伤施行标准外伤大骨瓣开颅减压术中采用亚低温，可降低急性脑膨出 的严重程度，改善患者预后。 【关键词】 重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅减压术；亚低温；脑膨出 【中图分类号】 R651．15 【文献标识码】 B 【文章编号】0253．4304(2014)06—0808—03 DoI：10．11675／．issn．0253-4340 ．2014．06．35 急性脑膨出是重型颅脑损伤行标准外伤大骨瓣 17～59(35．2±11．7)岁；交通意外伤 37例，坠落伤9 开颅减压术中常见且严重的并发症，临床处置较为棘 例，打击伤3例；术前 GCS评分 (5．6±1．7)分，其中 手，严重者往往预后不佳，是 目前重型颅脑损伤治疗 3～5分24例，6—8分25例；单侧瞳孔散大24例，双 中的一大难点。亚低温对颅脑损伤患者有明显的脑 侧瞳孔散大23例；首次头颅 CT检查表现为一侧半 保护作用。我院2009年 1月至2013年 1月对47例 球明显脑挫裂伤、硬膜下血肿以及侧脑室受压中线一 重型颅脑损伤患者在亚低温下行标准外伤大骨瓣开 侧移位 1cm27例，双侧脑挫裂伤、硬膜下血肿、环 颅减压术，效果 良好，现报告如下。 池不清、弥漫性脑肿胀表现22例；合并胸部闭合性损 伤 15例，吸人性肺炎21例，肢体骨折8例；受伤至手 1 资料与方法 术时间(4．3±1．6)h。两组患者年龄、性别、致伤原 1．1 临床资料 重型颅脑损伤患者96例，均符合重 因、GCS评分、病情、合并伤等资料比较，差异无统计 型颅脑损伤诊断标准 1：入院时存在广泛性脑挫伤、颅 学意义 (P0．05)，具有可比性。 内血肿和(或)多发颅骨骨折、脑干挫伤；格拉斯哥昏迷 1．2 治疗方法 两组患者入院后均立即完善相关检 量表(GCS)评分≤8分；均符合标准外伤大骨瓣减压手 查，做好术前准备；均急诊行标准外伤大骨瓣开颅手 术指征。按随机数字表法分为两组，亚低温组47例， 术，所有患者均采用气管插管复合全麻。手术切 口开 其中男性29例，女性 18例；年龄 19—57(36．3±11．2) 始于同侧颧弓上耳屏前 1cm，于耳廓上方向后上方延 岁；交通意外伤37例，坠落伤8例，打击伤2例；术前 伸至顶骨正中线，然后沿向前至额部发际，约眼眶上缘 GCS评分(5．5±1．4)分，其中3—5分20例，6～8分 上5cm；骨瓣