亚胺培南与舒巴坦联合应用对多重耐药肺炎克雷伯菌的体外试验研究.pdfVIP

实用医学杂志2016年第 32卷第 3期 475 · 检 验 与 临 床 · 亚胺培南与舒巴坦联合应用对多重耐药肺炎 克雷伯菌的体外试验研究 曹慧玲 舒钊彻 杨琳 朱小飞 赵苏瑛 史恒芳 李岷 摘要 目的：评价多种抗生素及联合应用对耐碳青霉烯酶类肺炎克雷伯菌(KPN)的体外抗菌活性。方 法：选取 24株临床分离多重耐药KPN菌株 ，经改 良Hodge实验验证其是否产碳青霉烯酶；采用微量肉汤稀 释法，测定多黏茵素对各茵株的最低抑茵浓度(MIC)；对 7株多黏菌素MIC中介的KPN，应用棋盘法检测亚 胺培南与头孢哌酮一舒巴坦等4种抗生素联合应用的MIC值，计算 ∑FIc值，判断是否具有协 同作用。结果 ： 受试茵均产碳青霉烯酶，多数对多黏菌素敏感，7株MIC为中介：联合药敏实验显示仅亚胺培南与头孢哌 酮一舒 巴坦联合时∑FIC≤0．5，表现为协同作用。结论：亚胺培南与头孢哌酮一舒巴坦联合应用表现为协同作 用，可有效提高临床治疗效果，为临床调整治疗方案提供实验依据。 关键词 肺炎克雷伯菌；碳青霉烯酶； 亚胺培南； 头孢哌酮一舒巴坦：协同作用 肺炎克雷伯菌(Klebsiellapneumoniae，KPN)是 析仪 (梅里埃 ，法国)，哥伦比亚血平板 (安图生物， 院内感染最常见的致病菌之一，随着碳青霉烯类 中国)，M—H平板 (安图生物 ，中国)，美罗培南药敏 药物治疗多药耐药KPN的广泛应用，碳青霉烯类 纸片 (OxoidLimited，英国)，多粘菌素 (辉瑞制药 ， 耐药的KPN比例呈快速上升的趋势，给临床抗感 日本 )，亚胺培南 (MerckSharp DohmeCorp，美 染治疗带来极大困难…。多黏菌素由于肾毒性及神 国)，庆大霉素 ，头孢吡肟 (深圳信立泰药业 ，中 经毒性在过去几十年中限制了其临床应用 ，然而 国)，头孢哌酮一舒巴坦 (辉瑞制药，中国)。 近年来其在多重耐药革兰阴性菌治疗方面的临床 1．3 改 良Hodge实验 改 良Hodge实验是检测 研究逐渐增多l2_．部分医院已将其用于重症患者 碳青霉烯酶的简便易行的方法之一。实验步骤按 的临床抗感染治疗中。多黏菌素对绝大多数多重 照 CLSI药敏试验操作标准第 25版进行：用生理 耐药菌保持较高的体外活性．部分菌株出现了对 盐水将E．coliATCC25922菌株配置成 0．5麦氏浊 多粘菌素单药中介或耐药的现象 ，临床治疗再次 度的菌液，1：10稀释后均匀涂布在M．H平板上 ，放 面临挑战。鉴于有效的新抗菌药物的缺乏 ，临床常 置 3—10min，待平板干燥后，在平板中央贴上美罗 用药物联合治疗成为有效可行的方法。因此 ，本实 培南 (MEM，10 g)纸片；用接种环挑取培养 24h 验以产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌为实验对象 ，探 的受试菌株。从纸片边缘划一直线至平板边缘，置 究常用抗生素联合应用对 KPN的体外抗菌活性作 37℃孵箱孵育 l8～24h后观察结果。若MEM的 用 ．为临床针对多重耐药 KPN抗感染治疗提供实 抑菌环与划线的交界处出现增强生长，则说明划 验依据。 线的菌株产碳青霉烯酶：K．pneumoniaeATCCBAA一 1705为阳性对照 ，K．pneumoniaeATCCBAA．1706 1 材料与方法 为阴性对照。 1．1 菌株 分离 自本院 20