甲状旁腺功能亢进性骨病.PPTVIP

病历 老年女性，64岁。主诉：右手部包块逐渐增大半年余，伴疼痛15天。无意间发现右手背包块，为黄豆粒大小，质硬，无特殊不适，未予治疗。自觉该肿物逐渐增大，近15天无明显诱因出现轻度疼痛。 查体：右手第5掌骨背侧皮肤局部隆起，未见皮肤破损及瘘口、窦道形成，范围约2cm×3cm，局部无红肿，皮温正常，压痛（+），右手指活动未见异常，被动外展小指时可诱发右前臂尺侧疼痛，患肢末梢血运及感觉正常。腋下淋巴结未触及肿大。 X线提示： 骨密度显著降低 第5掌骨膨胀性改变，骨质菲薄，多房性低密度腔，边界清楚 多个指骨桡侧边缘不整齐，远节指骨粗隆散在低密度改变 CT提示： 月骨囊性改变，部分硬化改变 印象： 良性病变可能大。 骨质多处病变，是否可为一元论解释？？？ 其他检查： 胸片示：左肱骨近端可疑囊性改变 腰椎CT：L4椎体囊性改变，囊壁硬化； 骶骨左侧囊性改变 影响学报告单：均未能报告以上病变。 提示: 细心读片，不能半点马虎，否则会丢失很多信息。 切勿惯性思维。 综合印象： 全身多处良性骨病变改变，须排除代谢性骨病可能 进一步查血： 血清PTH 高于正常值13倍 血清钙 稍高于正常值 血清磷 正常 血清碱性磷酸酶 正常 尿磷 尿钙 正常 泌尿系统超声： 未见异常 颈部CT及甲状腺MIBI 示： 右侧甲状腺后部2.3cm*2.7cm病变 提示 1、骨质疏松 2、病理性骨折 3、肌痛 4、多发骨病变 均需与相关代谢性骨病鉴别 疑诊对象 屡发性、活动性泌尿系统结石或肾钙盐沉积 原因不明恶心、呕吐，久治不愈消化道溃疡 顽固性便秘及复发性胰腺炎 无法解释的精神症状，尤伴口渴、多尿及骨痛 阳性家族史及新生儿抽搐者的母亲 长期应用利尿药的高血钙者 高尿钙伴或不伴高尿钙者 骨质疏松，尤其伴骨膜下吸收及骨囊肿 长骨骨干、肋骨、颌骨或锁骨骨巨细胞瘤 病理性骨折 病理 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 军 总 医 院 骨 科 暨 全 军 腰 椎 间 盘 病 诊 治 中 心 甲状旁腺功能亢进性骨病 （骨型甲状旁腺功能亢进症） 甲状旁腺 甲状旁腺素 甲状旁腺功能亢进症 原发性 病理：腺瘤80% 增生10% 腺癌1% 分型： I型 骨型 II型 肾型 III型 两者兼有 继发性 三发性 临床表现 1、高钙血症 中枢系统 精神症状 性格改变 神经肌肉系统 易疲劳 乏力 疼痛 肌肉萎缩 消化系统 腹胀 便秘 溃疡 心血管系统 心律失常 心衰 2、泌尿系统疾病 多饮 多尿 反复结石 感染 3、骨骼病变 广泛骨关节疼痛 活动受限 压痛 畸形 身高降低 影像学 1、骨质疏松 2、骨皮质吸收 3、纤维囊性骨炎、棕色瘤 4、软骨下骨吸收 5、骨小梁性骨吸收、骨质硬化 6、骺板下骨吸收 7、骨骼畸形及病理性骨折 8、颌骨齿槽硬板吸收 9、关节软骨钙化、软组织钙化 最常见 可为早期唯一表现 无特异性征象 贯穿疾病发展过程中 1、骨质疏松 2、骨皮质吸收 见于指骨、末节指骨粗隆等，尤以中节指骨桡侧缘 1、骨膜下骨吸收 特征性 刺状、栅栏状或花边状骨皮质缺损 指骨88% 原因 指骨粗隆呈虫蚀样改变 2、骨皮质内骨吸收 皮质条纹征 ，边界清楚 3、骨内膜性骨吸收 皮质内侧面局限性囊袋状骨缺损 3、纤维囊性骨炎、棕色瘤 本病晚期病变 多见于长骨、髂骨、颌骨、肋骨及肩胛骨等处 纤维囊性骨炎 易造成误诊 破骨细胞性骨溶解，被纤维组织取代，继发粘液变性、液化形成囊肿 棕色瘤 囊肿内因出血而含棕色液体 X线 单房或多房囊状骨质吸收 多偏心性 无钙化 薄层硬化带 边界清楚 骨骼膨胀 CT 囊状骨质破坏 无钙化 周围骨皮质变薄或缺损 边界