腹痛是临床上常见一种症状.docVIP

　腹痛是临床上常见的一种症状发生的主要原因是由于腹内脏器疾病所致此外腹腔外其他内脏系统的疾病及全身感染等也可能引起腹痛而且可以是很严重的腹痛因此在对腹痛患者作诊断时必需全面考虑腹痛程度与原发疾病的严重程度有关如急性胃肠穿孔肝脾破裂皆可引起严重的腹痛但并非绝对如胰腺癌或胃癌虽预后很差但可以仅表现为上腹部隐痛根据发病时间的长短腹痛可有急慢性之分 　　腹痛的病因： 　　腹部病变腹外病变及全身疾病等均可引起腹痛 具体一些疾病就医指南请点击 HYPERLINK /jibing/neike/list.htm \t _blank 内科疾病列表内消化内科部分查看　　腹部病变 　引起腹痛的腹部病变有：①炎症性疾病如腹膜炎 胰腺炎阑尾炎 胆囊炎炎症性肠病等②平滑肌痉挛由空腔脏器或管道的梗阻引起如肠梗阻 胆石症输尿管结石 胰管结石等③血管病变如肠系膜动脉血栓或栓塞夹层动脉瘤等④腹壁疾病如腹壁创伤腹肌捩伤等⑤腹内脏器被膜过度牵扯如肝瘀血肠系膜过度牵扯等⑥病变侵犯腹腔内神经 　　腹外病变 　包括：①胸部疾病如大叶肺炎胸膜炎急性心肌梗死等②脊椎疾病如胸椎结核转移瘤等 　　全身疾病 　如糖尿病酮中毒尿毒症铅中毒血卟啉病等 　　神经精神性疾病 　如腹型癫痫脊髓痨癔病等 　　腹痛的分类： 　　有两种不同的分类方法： 　　按痛觉的传入神经及临床分类 　①躯体性疼痛由于脊神经受刺激引起腹腔的壁层腹膜痛觉神经丰富来自胸～的肋间神经及腰神经当腹膜受刺激后（如腹膜炎）可引起剧烈的尖锐疼痛定位也很确切②内脏性疼痛由于植物神经的痛觉纤维受到刺激引起多呈绞痛钝痛烧灼痛常伴有疼痛区皮肤过敏肌肉紧张同时可出现植物神经功能紊乱现象如恶心呕吐出汗心悸及面色苍白等现象腹腔内脏器如胆囊胃肠胰腺肾由交感神经的痛觉纤维支配盆腔内器官如子宫前列腺直肠等由来自副交感神经的痛觉纤维支配引起躯体性疼痛的刺激如刀割烧灼并不能引起疼痛感觉但由于平滑肌痉挛实质脏器被膜急剧扩展牵扯则可引起疼痛 　　内脏性腹痛可伴或不伴牵涉性疼痛腹痛不伴有牵涉性疼痛者为弥散性的定位模糊但仍可感到是内脏本身的疼痛如经痛分娩痛腹疼伴有牵涉性疼痛是指除腹内脏器病变引起腹部局限性腹痛外尚伴有远离有病变脏器的体表疼痛如胆囊炎胆结石时除右上腹疼痛外右肩胛下亦感疼痛输尿管结石除病侧腹部疼痛外尚有同侧外阴及大腿内侧疼痛 　　内脏性疼痛呈弥散性而且定位不够确切的原因可能由于腹内脏器多由左右两侧植物神经支配同时多个体节的痛觉神经纤维重叠分布在同一脏器上也可能因内脏神经的痛觉神经末梢纤维少内脏性腹痛与躯体性腹痛鉴别见表 　　按腹痛的性质分类 　①绞痛疼痛较重常为阵发性发作多发生于空腔脏器或有管道的器官由于梗阻而出现平滑肌痉挛常见者有肠梗阻引起的肠绞痛泌尿系结石引起肾绞痛胆石症引起胆绞痛绞痛多较剧而且常伴有植物神经功能紊乱的临床表现②持续性痛腹痛持续存在由于腹内脏器的炎症（如胆囊炎胰腺炎阑尾炎）或由于实质脏器的被膜过度扩展（如肝瘀血）③持续性痛阵发性加重由于有管道脏器的炎症如急性胰腺炎可引起持续性上腹部痛但同时可伴有胰管的痉挛而在持续痛的同时有阵发性加剧现象 　　伴随症状 　不同脏器的病变或同一脏器的不同病变引起腹痛的性质及伴随症状不同 　　胃及十二指肠病变 　腹痛常位于中上腹部与饮食关系密切多有食欲改变有时伴有胀满烧心反酸打呃恶心呕吐现象也可发生呕血或黑便 　　空肠及回肠病变 　腹痛多位于脐周回肠末端病变时可位于中下或右下腹部为阵发性疼痛或不规则隐痛常伴有排便习惯的改变和肠胀亦可发生便血 　　结肠病变 　痛位于下腹部痛呈阵发性或呈持续性有时有排便习惯的改变 　　肝脏病变 　位于右上腹疼痛多呈持续性胀痛或钝痛常伴有食欲不振恶心呕吐黄疸肝肿大有压痛有时可伴发热 　　胆道病变 　痛位于右上腹部常较重呈绞痛并可放射到右肩胛下多伴有恶心呕吐和黄疸右上腹可有压痛肌紧张可有发烧严重时出现休克 　　胰腺病变 　痛在中上腹部或中上腹偏左持续性痛阵发性加重痛可扩展到后背常较严重多伴有食欲不振恶心呕吐若病变在胰腺头部时可出现黄疸上腹部有压痛肌紧张腹胀甚至发生肠麻痹亦可有发热及休克现象 　　泌尿系病变 　痛位于病侧的侧腹部或后腰部持续痛（如炎症肿瘤引起）或绞痛（如结石引起）痛可放射到病侧的外阴部或大腿内侧重时可有恶心呕吐也可有血尿 　　腹膜病变 　痛可为局限性也可为全腹部常呈持续性多伴有腹胀肠鸣音减低或消失有压痛及反跳痛可出现腹水征 　　腹内血管病变 　若肠系血栓形成或栓塞常突然发生剧烈的腹痛腹胀可有恶心呕吐便血迅速出现肠麻痹及休克夹层动脉瘤亦会突然出现腹痛后背痛出汗四肢冷下肢血压左右侧不一致有时在腹部或肾部可听到收缩期杂音 　　腹壁病变 　痛限于患病处定位明确局部有异常所见