浅议《金匮要略》重视脾胃思想.docVIP

浅议《金匮要略》重视脾胃思想南京中医药大学，江苏南京210046 【关键词】金匮要略；调护脾胃 【中图分类号】R222.3【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1106-02《金匮要略》是由我国古代伟大的医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，并且首创杂病脏腑辨证论治的理论体系。《金匮要略》对于杂病的诊断治疗有着很高的研究价值，其突出的两大精髓是：治未病和重视脾胃。然而其中重视脾胃的思想是张仲景治疗杂病最大的特点。 早在《内经》中就明确说明了重视脾胃的原因。正如《内经·素问·太阴阳明论》篇记载：“脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾藏者，常著胃土之精也。土者，生万物而发天地，故上下至头足，不得主时也。［1］”这里指出脾运化水谷，化生气血，滋养四肢百骸、五脏六腑，如同自然界土能生长，滋养万物一样。四季之中，任何脏腑组织器官在任何时令中，都离不开脾胃所运化的水谷精气滋养，故有“脾脉者主土也，孤藏以灌四旁也”之说。 在《金匮要略》中，构建了杂病辨证论治重在脾胃的较为完整的理法方药体系，并且系统而集中地反映了仲景重视脾胃的学术思想，对后世脾胃学说形成和完善起到了举足轻重的作用。本文仅对《金匮要略》重视脾胃的思想作一浅议。1.预防中调护脾胃 1.1未病先防，重视脾胃。《金匮要略》在疾病的预防中强调脾胃的作用，如在《金匮要略·脏腑经络先后病》篇中指出：“服食节其冷热苦酸辛甘。［2］”其中的“节”就是将饮食应该注意质和量两个方面合理性表达明白，这里与《内经》“饮食有节”的观点一脉相承。可见，仲景认为未病先防，需要把握脾胃。 1.2既病防传，首先论脾。在《金匮要略·脏腑经络先后病》篇中云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。［2］”这条就是以治肝实脾为例阐明对已病后未病脏腑的预防，指出在疾病的治疗过程中，应该顾及未病脏腑，防止疾病沿五行传变规律传入其他脏腑，又在篇中指出：“四季脾旺不受邪，即勿补之。［2］”有说明具体情况具体对待，临床治疗中应当灵活运用。2.治疗中顾护脾胃 纵观《金匮要略》全书，张仲景不仅考虑到预防中调护脾胃，更强调在治疗中采取措施，顾护脾胃，这也是张仲景重视脾胃思想的又一个体现。 2.1调治脾胃，治法丰富： 2.1.1本脏病辨治。《金匮要略》中涉及脾胃本脏病证主要有：腹满，寒疝，宿食，呕吐，脾约，下利，黄疸，肠痈等，归纳其治法主要有以下几种：①温补中阳：如人参汤；②温中散寒：如附子粳米汤；③健脾利水：如苓桂术甘汤；④培土治水：如甘姜苓术汤；⑤温脾摄血：如黄土汤；⑥理气健脾：如枳术汤；⑦调理肝脾：如当归芍药散；⑧安中益气：如竹皮大丸；⑨清热和胃：如大黄甘草汤；⑩导滞和胃：如厚朴三物汤。 2.1.2他脏病辨治： 2.1.2.1肺痿从脾胃论治。如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇中云：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。［2］”此条论述虚寒肺痿的论治，用甘草干姜汤意在温肺复气，方中炙甘草甘温补中益气，干姜辛温温复脾肺之阳。二药辛甘和化，重在温中焦之阳以暖肺，因肺为气之主，脾胃为气血生化之源，中阳振，肺可温，寒可消，实乃培土生金之以意。 2.1.2.2心疾从脾胃论治。如《金匮要略·胸痹心痛短气病》篇中云：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。［2］”此处人参汤是治疗脾胃虚寒，心阳虚衰的主方，方中人参、甘草补气以助阳气运行；白术健脾以消痰浊；干姜温阳散结以消痞满。四药和用，既温中又补虚，则中焦之寒得热则化，心脾之虚得温而复。 2.1.2.3肾着从脾胃论治。如《金匮要略·五脏风寒积聚病》篇中云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣裹冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹中如带五千钱，甘姜苓术汤主之。［2］”本条论述寒湿痹着腰部，阳气痹阻不利之肾着病，水液代谢失常，其根本在肾，但又受脾的制约。然而条文中“反不渴，小便自利”说明肾脏未病，所以不治肾而治脾，故用甘姜苓术汤以达温中散寒，健脾除湿的目的，有培土制水的之意。 2.2用药谨慎： 2.2.1药物选择，脾胃药居多。《金匮要略》方剂共计205首，用药共计155余种，归脾经有51余种，归胃经有54余种，同时归脾胃经的有26余种。可见仲景用药喜从脾胃入手。 2.2.2药物配伍，避免伤脾胃。对于药性峻猛并且对脾胃有刺激性的方药，《金匮要略》中多配甘味药物以调之，如十枣汤中甘遂，大戟，芫花三药药性峻猛，易损伤正气，故配伍肥大枣安中益脾制水，缓和峻猛伤正之烈性；又如附子梗米汤以梗米、甘草、大枣建胃和中；