COPD康复评定和治疗.docVIP

慢性阻塞性（COPD）肺病的康复评估与治疗 一、慢性阻塞性（COPD）的常见症状： 慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷 气短或呼吸困难：标志性症状 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁或焦虑 病情逐渐进展发展为肺气肿、呼吸衰竭、慢性肺原性心脏病。 二、慢性阻塞性（COPD）肺病的康复评估 2.1.日常生活能力评估……功能性呼吸困难分级 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病初期患者常无明显不适，许多患者错误的认为它不象心肌梗塞那样随时危及生命，故常常等到呼吸困难严重时才求医，而这时病情已经进展到中、重度以上，甚至出现严重的呼吸衰竭，给治疗带来很大的困难。因此常称COPD是“沉默的疾病”据统计：有半数COPD患者未被诊断。 肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病诊断的金标准，有助于早期诊断COPD，给早期治疗创造了机会。 2.2.日常生活能力评估……功能性呼吸困难分级 日常生活能力评估（功能性呼吸困难分级—英国医学研究委员会）： 0级：虽然存在不同程度的呼吸功能减退，但活动如常人。对日常生活无影响，活动时无气短。 1级：一般劳动时出现气短。 2级：平地步行不气短，当快走或上楼、上缓坡时有气短。 3级：慢走不及百步即有气短。 4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短。 5级： 安静时出现气短，无法平卧。 三、呼吸功能康复的治疗范围 肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、支气管扩张、囊性纤维化、间质性肺纤维化、肺结核等。 胸膜疾病：胸膜粘连、钙化。 胸廓疾病：脊柱侧凸后凸、鸡胸、漏斗胸。 神经肌肉疾病：肌肉萎缩性侧索硬化、肌营养不良、格林—巴利综合症、脊髓灰质炎后遗症、脊髓损伤。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 职业性疾病：尘肺、矽肺、石棉肺 四、慢性阻塞性肺疾病的康复治疗 ????学习放松技术、呼吸体操、日常生活能力锻炼、控制性氧疗 ????高压氧治疗、红外线理疗 ????缩唇呼气训练法（pursed lip breathing） 慢性阻塞性肺病（COPD）患者因为肺的弹性回缩力减低，小气道阻力升高，等压点向末梢小气道移动，呼气时小气道提早闭合，致使气体滞留在肺内，加重通气/血流比值失调。缩唇呼吸可以增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，以防止气道早期闭合，达到减少残气量的目的，同时减少呼吸频率、分钟通气量、降低二氧化碳水平，增加潮气量、升高动脉血氧分压和氧饱和度。 ????腹式呼吸训练法 也称膈式呼吸，其主要是靠腹肌和膈肌的收缩而进行的一种呼吸。COPD患者呼吸浅快，呼吸效率差，肺气肿使横膈活动减弱或固定，通气量减少，死腔增加。深而缓的膈肌呼吸是呼吸阻力下降，潮气量增大，减少死腔，气体分布均匀，使通气血流比例失调得到改善。关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。 五、呼吸康复的治疗保健 老年人的呼吸系统疾病在医学上药物治疗占主要地位，但很多医务人员和患者及家属经常走入单纯依靠药物治疗的误区，忽视呼吸康复治疗的重要性。我们认为药物对呼吸系统疾病的治疗效果是不容质疑的，但正确的呼吸康复训练可以延缓疾病的复发时间或减少药物剂量和治疗时间。在这里我们介绍呼吸康复。 ???????? 5.1.生活方式 ??? 首先要坚决戒烟，因烟能损伤肺功能，长期吸烟还有积累作用。其次是要多接触新鲜空气；如果在室外根据体力适当运动，更有利于吸收新鲜空气，特别是氧气，对肺功能有锻炼作用。 ????①耐寒锻炼：患者长期患病，反复感染，营养不良，机体局部及全身免疫机能减退，耐寒能力下降，同时惧怕受凉，穿衣多，易出汗，户外活动少。对气候变化的适应能力很差，极易发生呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染。从夏季开始，用冷水局部搽洗，再逐渐扩大搽洗面积或沐浴、持之以恒、坚持到冬季，可提高对寒冷的抵抗力，避免呼吸道感染。增加户外活动的时间，气候转冷也要坚持锻炼。尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，但应注意随气候变化及时增减衣服，防止感冒。这就是所谓的“冬病夏治”，对老年人不提倡冷沐浴。????②加强营养：患者因病程长，胃肠功能弱，进食少，体质消耗大，必然营养缺乏，微量元素不 足，造成患者抗病能力低下和治疗效果差，故应增加热量的摄入量。每日膳食中优质蛋白质(如瘦肉、鱼类)不应少于1.0 g/kg。老年患者多伴脂肪代谢紊乱，应限制动物性脂肪摄入量。有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量。多进食新鲜蔬菜和水果，必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。 ??????? 5.2.心理治疗与家庭护理 ????家庭护理质量直接影响疾病预后。故家人应在精神上安慰、体贴和鼓励患者，以提高战胜疾病的信心；在医生指导下经常调整用药方案，并监督患者按时用药等。医护人员将针对不同类别的疾病给疗养人员讲解病因，发病机理等知识，解除患者悲观，焦虑情绪