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浅议勃起功能障碍中医临证要点林贤仁摘 要：因地域不同及临床医师的个人经验不同，各家对勃起功能障碍的辨证治疗有所不相同。笔者将临床辨证治疗勃起功能障碍的临证要点进行归纳、总结。认为在勃起功能障碍的临证中，需要明确把握其主要病机和辨证规律。该病多以实证居多，治疗时慎用温补，用药过程中要详察病机，把握守方与变法的时机，并强调心理疏导和夫妻配合治疗对勃起功能障碍的重要性。 关键词：勃起功能障碍；中医临证；心理治疗 中图分类号：R698 文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2012）06-0013-03 勃起功能障碍（Electile dysgunction，ED）是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性交［1］。ED亦称之为阳痿，阳痿是中医和西医通用的病名，是男科疾病中最常见的疾病之一。ED不但影响着患者的生活质量，而且关系到人际和婚姻关系，影响家庭的和睦与社会的和谐，影响个人事业发展，更给男性患者造成较大的身心痛苦。由于地域不同及临床医师的个人经验不同，各家对ED的辨证治疗亦有所不相同。笔者将临床中辨证治疗ED的临证要点总结如下。 1 把握主要病机 中医对ED的发病机制认识主要为五脏虚损、情志所伤及外伤致宗筋不用，阳器不举等。历代多数医家把ED责之于肾，肾主藏精，内寓真阴真阳，元阳亏虚，真元虚惫，失于温煦，或耗伤阴精，阴损及阳，则精气虚冷，命门火衰，导致ED。但这种理论不符合当今的ED病因规律，因为在当代社会，物质条件得到极大提高，生活条件得到较大改善，而社会关系更为复杂下，ED病因规律也发生变化。最近的研究发现，情志因素致肝气郁结，肝失疏泄，以及湿热下注，瘀血阻络，宗筋失养，难以充盈，致阴器不用，为ED发病的主要病机。王琦教授对400位ED患者进行综合分析，按中医辨证分型发现其中由于肾气亏虚、命门火衰导致者只占706％，绝大多数ED病人身体壮实，声音洪亮，并没有头昏耳鸣、腰膝酸软、脱发及牙齿松动等肾虚症状，提出肾虚并非当今ED的主要病机［2］。秦国政等［3］采用流行病学研究方法从医学、心理学及社会学等角度对ED中医发病学进行调研。结果表明：房劳损伤已不再是ED主要原因，情志之变才是当今ED主要病因。 2 掌握辨证规律 笔者在临床中体会到ED的辨证多以五脏证型为主，肾脏以肾阳虚证、肾阴虚证、肾阴阳两虚证、肾气逆乱证为主；肝脏主要为肝气郁结证；心、脾脏主要为心脾两虚证；肺脏主要为肺气虚证。青壮年患者多五脏坚实，肾气充盛，故其病多实多热，实热伤阴，可伴有阴虚，病位多在心、肝、肾；中老年患者多五脏渐衰，肾气渐亏，故其病多虚多寒，病位多在肾、脾；肾元衰惫，瘀浊之物停留络道，虚实夹杂。脑力劳动者劳伤心脾，暗耗心血，故其病多属心营亏虚，又兼忧愁善思，故多伴有肝郁。因此，脑力劳动者患ED时，其病机多为虚实夹杂，以虚为主；体力劳动者患ED时，因其过劳，劳力伤肾，故多有肾虚。性情抑郁、多疑善感之人多气滞，以实为主；性格急躁之人多肝火，以实为主。从体质而言，形盛之人多痰湿，多虚寒；瘦薄之人多湿热，多虚火。ED五脏证型是临床上最常见的证型，在实际诊疗中还常会有其它的证型，如肝胆湿热证、肾精瘀滞证、痰浊阻络证、瘀血阻滞证、湿热下注证、寒邪凝滞证、痰瘀互结证等，需根据具体情况审证求因，做出正确辨证。 3 无证可辨时的选择 有些ED患者除了阴茎不能勃起，身体并无其他不适，甚至“舌”、“脉”亦属正常，此时无“证”可辨，该如何处理？一是要遵循辨证规律，青壮年功能性ED，多由肝郁而致；老年性ED，多有肾脏之衰；伴有生殖系炎症，则下焦湿热较多等等。二是要详细询问病史，以因测证。三是要借助现代化科学技术检查帮助辨证。如通过PBI检查，了解患者阴茎的供血情况；通过内分泌检查，了解患者的性激素水平等。如患者PBI正常，性欲淡漠，性激素水平偏低，可拟诊为中医天癸不足。肾阳虚亏者，可试用血肉有情之品以补肾壮阳法治疗；如患者性欲较强，烦躁易怒，性激素水平不低，可拟诊为“相火偏亢”，则以滋阴降火法等。 4 实证居多，慎用温补 笔者体会，ED实证多于虚证。痰、热、瘀、浊、湿、郁等都是实证增多的病理基础。辨证治疗原则：虚者宜补，实者宜泻；有火者需清，无火者宜温。宜疏、宜清、宜攻者多，宜温、宜补者少。误用温补，无异于抱薪救火，不可不慎。现代社会的男性多喜食肥甘厚味或辛辣炙热，或酗酒嗜烟，加之在竞争激烈的环境下精神压力越来越大，这些都是导致男子性功能障碍的病证向实证转化的原因。古代有用“春药”即淫药以兴阳者，催情动欲，一时之快虽佳，然伤精败血，久则自取其祸。近世亦有常用鹿茸、鹿鞭、海狗肾等珍稀贵重药物以疗ED者。不当用或当用而滥用之，则去道远矣。 5 权衡守方与变法 ED的治疗，有的取效甚速，见剂而起，有