前列腺疾病难治原因..docVIP

第一节 前列腺炎的预后及治愈标准 以往的标准 普遍接受的慢性前列腺炎治愈标准是：自觉症状消失或明显减轻、触诊时前列腺正常或明显改善、定位分段尿试验正常、前列腺按摩液（EPS）常规检查正常且细菌培养阴性。有条件的单位可以将尿流动力学检查结果作为治愈判定的标准之一，但是具体的技术标准还有待确定，由于前列腺液检查结果可以受到很多因素的影响，建议应该进行连续2次以上间隔不少于1个月的客观检查，结果均阴性才可以使治愈的确定更加具有可信性。由于慢性前列腺炎的复发往往发生才治愈后的2周—4个月内，因此4个月后仍然没有复发的证据，就认为已经彻底治愈了。个别学者建议治愈标准为至少12个月内尿液及前列腺液培养无细菌生长。 但是临床治疗效果的确定常常是根据患者的自我描述，而缺乏客观证据，此外，慢性前列腺炎患者多伴有神经官能症，主管症状较重并可能与客观检查经常不一致，使临床判断治疗效果较为困难。进行尿流率测定，根据尿流率改善的程度并结合NIH—CPSI前列腺症状评分判断疗效，可以使对疗效的评估更具客观性，科学性和可靠性。 现代新理念 理论上讲，慢性前列腺炎经过系统治疗后，EPS常规逐渐恢复正常且细菌培养阴性，是应该与临床症状的好转或消失平衡的，以往的学者和患者也都是这样理解的这个问题的。但由于近年来对前列腺炎的深入研究，使得人们认识到，EPS内的白细胞、前列腺内的细菌等检测指标与前列腺炎的临床症状之间缺乏明确的相关性，而人们更加关注前列腺炎带给患者的不适，即临床症状的轻重，治疗的目的已经由原来的根治性前列腺炎，即“在一定时间内的前列腺液常规检查正常且细菌培养阴性”，转化为控制或消除临床症状、改善生活质量。因此，现代的前列腺炎治愈标准，似乎仅仅局限在“自觉症状消失或明显减轻”这一项任务上了，当然，这种治愈标准还没有完全为学者们所接受，况且患者的具体病因和病情并不完全一致，例如男性不育症患者合并前列腺炎，治疗的一个重要方面就是恢复生育能力，而EPS内的白细胞可能对精子的活力特性及受孕能力具有潜在的不良影响，人们还是希望将降低EPS内的白细胞看作是治疗的目标之一。同样的情况还发生在中老年男性PSA增高合并EPS内的白细胞增高方面。 第二节 部分已治愈前列腺炎患者残余症状的可能原因及对策 仍然有相当部分前列腺炎患者在经过抗菌药无的有效治疗后，虽然起前列腺内的病原体已经完全消失，尿液、精液、及前列腺液常规检查也都恢复正常，但仍然可以在饮酒、食用辛辣刺激食物、运动或劳累后、长时间久坐或骑车、射精后甚至休息后等情况下出现间歇性会阴部或前列腺区不适或疼痛的症状。这种症状通常与炎症所引起的组织或神经损伤、前列腺组织的纤维化和瘢痕形成、前列腺结石等因素有关，而绝非是由于仍然存在病原体所致。 对于那些合并两性前列腺增生的患者，有效的治疗虽然能够使其尿频、尿急、排尿困难、夜尿等排尿不适以及下腹坠胀不适疼痛等症状显著缓解，但常常不能完全消除其全部症状，例如夜尿等。 对于这些“无菌性前列腺炎”患者，需要进行耐心地精神疏导和生活制度的改善，尽量避免或防止一切有害前列腺功能或造成前列腺充血的因素，同时配合适当的调整自主神经功能紊乱、扩张前列腺血管、缓解平滑肌痉挛的药物治疗，而不是继续抗感染治疗。药物治疗可以给予非那雄胺等5a还原酶抑制剂口服，同时配合谷维素、B族维生素、微量元素或中医药辨证治疗。对于那些前列腺炎性水肿或两性前列腺增生所致排尿异常和下腹会阴疼痛不适症状明显的患者，可以给与哌唑嗪、特拉唑嗪、酚苄明、盐酸坦索罗辛等a-AR阻滞剂治疗以缓解症状。在患者的症状完全消失后，应该连续应用一段时间以为此疗效，国外有研究报道a-AR拮抗药治疗应该连续服用不少于6个月，如果患者在用药期间症状加重或缓解不明显，则应该重新进行前列腺液常规和病原学检查或其他相关检查，以排除前列腺是否再次感染或合并其他疾病。 值得一提的是，前列腺炎患者治愈后短期内虽然已将前列腺内的病原体完全清除，但并不表示由于感染所致的前列腺组织损伤完全修复，患者的前列腺在前列腺炎刚刚治愈的一段时间内可能处于一种亚健康状态，极其容易受到病原体的重新感染，防止病原体的重新感染是医师和治愈患者尤其需要注意的问题，但绝不可以采取经验性长期抗菌素药物治疗。可采取的有效措施包括会阴部的清洁和干燥、避免过度劳累、在无菌阴茎套保护下进行有规律的性生活或定期在性兴奋时排除精液、加强营养、改善机体的健康状况、增强机体的抵抗力等。这些措施不但可以帮助患者有效地的缓解生理与心理方面的症状，而且有助于预防细菌等病原微生物的重新感染。 应对方式在慢性前列腺炎患者的预后中也具有重要的影响作用。以消极应对为主患者的身心症状明显重于以积极应对为主患者，且以消极应对为主患者在性格上更倾向于内向、神经质和不稳定性。黄孝庭对36例难治性慢性前列腺炎患