ICU血糖监测的准确性及安全性(讲义)127.pptVIP

重症患者血糖监测与安全性管理 福州总医院 王爱民 住院患者中糖尿病患病率逐年增加 住院患者中高血糖的危害 糖尿病延长内科各科室患者住院时间 高血糖对外科手术患者的影响 高血糖对外科手术患者的影响 增加外科疾病的误诊率 手术死亡率是非糖尿病病人的1.5倍 增加术后伤口愈合的难度 伤口愈合延迟、易裂开 慢性血管并发症 手术危险和麻醉意外增加 病程长 老年患者血糖控制不佳 血糖监测的重要性 监测不同血糖值的意义 血糖：血液中的葡萄糖含量 （全血、血浆、血清）简称血糖。 空腹血糖：是指8-10h内无任何热量摄入的血糖 餐后血糖：是指摄入热量2h的血糖 任意血糖：是指一日内任意时间点的血糖 （无论是否进餐） OGTT血糖：是指用75g（82g）无水葡萄糖为 负荷量进行OGTT试验所测的血糖 监测不同时间点血糖意义 血糖控制指标 血糖监测频率 血糖监测频率 糖化血红蛋白监测 HbA1c≥6.5%：诊断糖尿病 HbA1c≥5.7%,≤6.4%：糖尿病高危人群 （要进行口服葡萄糖耐量试验） 血糖仪监测准确性影响因素 校准 试纸设计及其化学原理 交叉反应及干扰 血细胞比容 湿度、温度、海拔 测试设备的保管 试纸的质量 变异 酶 样本大小及质量 手指清洁度 血滴质量 酒精 拭去第一滴血 充足的样本 技术 差错 仪器的清洁度 充分的培训及练习 血糖仪监测准确性影响因素 测试样本不同(全血,血浆,血清) 血细胞比容 样本的来源(动脉血,静脉血,毛细血管血) 血氧分压 样本采集时间 糖酵解 样本的采集量(过量,适量,不足)静脉采血管添加剂的影响 血糖仪的反应原理、内外源干扰物质 餐后的影响 患者的个体差异 试纸保存不当 使用者操作不规范 仪器的调码 测试样本 全血、血浆、血清 全血：是指血液。它含有血细胞—(固体成分)和 水(约占90%),以及其它营养物质和成分 (液体部分)组成。 血浆：是指除去血液中血细胞后的剩余部分。 血清：是指血浆中除去凝血蛋白酶原后剩余部分。 血细胞比容--与血糖仪结果呈负相关 读 数 偏 低 血细胞比容----增高的原因 新生儿 血细胞增多症 （真性红细胞增多症可高达80％） 脱水状态（大量出汗） 严重呕吐、腹泻 大面积烧伤 血细胞比容----降低的原因 透析 贫血 充血性心力衰竭 癌症 怀孕 输液过多 血氧分压 血氧问题科室：急诊科、ICU、外科、呼吸内科、血液科、儿科、肿瘤科 样本的采集时间 血糖暴露 血糖仪不同反应原理对结果影响 餐后血糖的影响 血糖仪的规范管理 使用的血糖仪符合国家标准 同一医疗单元原则上应选用同一型号血糖仪 线性范围要求（1.1－27.7mmol/l) 红细胞压积范围30－60％ 血样选择（毛细血管血、静脉血、新生儿血） 一次性采血器及机外采血 测试温度：14--40oc 相对湿度：0--85% 测试范围：10--600mg/dl (0.6-33.3mmol/l) 血糖仪监测的准确性 血糖仪监测的精确性 影响血糖准确性的因素 ---调码的影响 影响血糖准确性的因素 --护士操作因素 影响血糖准确性的因素 ---护士操作因素 6.为患者输入的液体对血糖有影响： 多巴胺、维生素C、利尿剂 甘露醇（5000ug/ml就会产生8% 左右的偏差）。 7.采血时未询问患者进食、锻炼、 服药等因素。 8.采血时未洗手，手指沾有汗液、 食物迹等。 影响血糖准确性的因素 ---血糖监测部位 采血部位： 在左手无名指指尖两侧指甲角皮肤薄处采血。 针刺深度：2-3mm（刺到真皮的乳头层的毛细 血管网为准） 皮肤组织结构分为：表皮-真皮-皮下组织 真皮分为：浅在的乳头层、和深在的网状层，乳头层含有丰富的毛细血管和神经感受器，网状层血管少，主要是胶原纤维。 拇指和小指肌腱活动的滑液囊比较广泛，并分别向手掌中间延伸，而且互相沟通，易感染。示指和中指较重要，因此只能选择无名指。 影响血糖准确性的因素 ---物理因素 血糖仪质量控制管理---与大生化仪对比实验 血糖仪与大生化仪对比实验 血糖仪与大生化仪对比实验 危重症手术患者血糖监测 手术对血糖的影响 中、小手术使糖尿病人血糖升高 1.11mmol/L(20mg) 大手术使糖尿病人血糖升高 2.05—4.55mmol/L(37-82mg /d