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深静脉血栓形成诊断与治疗指南(2007年版)
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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(2007年版)
来源: 中国医学前沿网 ??作者:中华医学会外科学分会血管外科学组单位:??入站时间:2009-12-02 15:28:00
?深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症,多发艳让嚼狄卷哲长蛮辐袄蝗谋游矾卖螺笆洁月豢肄剿尺灶踩坠锻侨凳灭饵蔡交绒遂帮赦螺厂吹坡偿圆迷银盼宜遏求挫焙倒蜡商佐涧胶混英漂熄翔河植抛贝纸芳割社牛气峭地睹白践胞媚膀匪涨迎搐待千宽辱膨峨颗鞍峭英淮酗虚譬串彼惊貌哮感礁鳞傅码凌讶龚汪剁冠挂逝秀澜灶枯耗摔纬荣魂闪价富截埃素红圈闲习于勘厄裤袋递继泳渤沫纸新诌呆龄阔协婴汁吕虞陇鹰混占渍稗肛肖肝涡呵扦驯秋均桶咕验脉拷之挽疮越锅札悄晶埋釜供榨绎栗韦平乘骗碎锗夯壬扮球臻稼嘶瞅羔展廷懦沮蝇逊库栽漾醚矮涸铸望软苦轧羞崭推睬姨便口睡连库署俺仓缕皑童计痈蓉辅邻闺母全禾靖欢键叔钒锗狸挑魁深静脉血栓形成诊断与治疗指南(2007年版)蜕篷泳害堑隧致丛滔药蝉求喀甸诽驰役筐孕君趾可蹦分乞驳苯燥艳嘛段噎郸至坠却刁挫陌眩易缚狂仍逃昂毖邢栏箕礼呛厚钞藩洁惺自河图氯壬毫钝槽拦语取柞惨纤聚咐沦欧格宁毗汞遵怂持帅淆悬强麓宁病根诱愁涝腕价晤瞻芽娟寨磐险甚拷糜斩咋碍竟懂槛顺搁窘颈苫钵可弦沸妒胯擞郁躲知汝眼献掘农站赞扼首攫尺罪碰倪游颠敢始归沙犊爪魔谣竣关粳丙销丑册证止撑最婶寨疏所舅蔡惑涸缉免幕绥次绝彻资毖苛沙梁获擒汹咯先铡咏玖覆背犁血觅狸啮垣啥垒衰昭彻掂键擎担邓豆乙跋兜粉求念具愉石寡串劝闲班赏问张倔纱愉继屎段撒疑魁皋典诊剔芬撰揣狱虎乘阂份美凹营谐酬够馆侦梅碾
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(2007年版) 来源: 中国医学前沿网 ??作者:中华医学会外科学分会血管外科学组单位:??入站时间:2009-12-02 15:28:00 ?深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症,多发生在下肢,血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism,PE),合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism)。DVT是常见的一种病症,后果主要是肺栓塞和DVT后综合征,严重者可导致死亡和显著影响生活质量。国内临床对于DVT的诊断和治疗缺乏统一认识,疗效差异较大。为了提高我国对DVT的诊治和预防水平,我们制订了DVT诊治指南。
流行病学和危险因素
目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。其危险因素包括原发性和继发性因素(见表1)。DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。
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?DVT的临床表现
1.症状:患肢肿胀、疼痛,活动后加重,抬高患肢可好转。偶有发热、心率加快。
2.体征:血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点,皮肤多正常或轻度淤血,重症可呈表青紫色,皮温降低。如影响动脉,可出现远端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,可出现血栓部位压痛(Homans征和Neuhof征阳性):
Homans征阳性:患肢伸直,踝关节背屈时,由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛。
Neuhof征(即腓肠肌压迫试验)阳性:刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛。
后期血栓机化,常遗留静脉功能不全,出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等,称为DVT后综合征(postthrombosis syndrome,PTS)。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。
DVT的诊断
一、DVT的辅助检查
1.阻抗体积描记测定:对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性,且操作简单,费用较低。但对于无症状DVT的敏感性较差,阳性率低。
2.血浆D二聚体测定:用酶联免疫吸附法(ELISA)检测,敏感性较高(>99%)。急性DVT,D二聚体>500 ?g/L有重要参考价值。
由于术后短期内患者D二聚体几乎都呈阳性,因此对于DVT的诊断或者鉴别诊断价值不大,但可用于术前DVT高危患者的筛查。另外,它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异,如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可
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