瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗糖尿病60例临床观察.docVIP

瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗糖尿病60例临床观察上海市闵行区七宝社区卫生服务中心内科，上海201101 【摘要】目的：探讨瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗糖尿病的临床体会。方法：通过回顾分析2011年1月-12月在我院就诊的120例糖尿病患者的临床资料，随机分为两组，观察组予以口服瑞格列奈联合注射甘精胰岛素治疗，对照组予以注射预混胰岛素治疗，比较两组FPG、2hPG、HbAlc、BMI、血糖达标时间、胰岛素总用量及低血糖发生率等指标。结果：观察组组内比较：较之治疗前，FPG、2hPG、HbAlc明显下降（P0.05）；两组组间比较：治疗3月后，两组各指标值均无显著性差异（P0.05）；其他指标：两组血糖达标时间无显著性差异（P0.05），但观察组胰岛素总用量明显少，低血糖发生率明显低（P0.05），具有可比性。 1.2方法：所有患者在保持原有糖尿病饮食、适当运动的基础上，停用以往口服的降糖药，观察组患者改用口服瑞格列奈，每日3次，每次0.5-1mg，于餐前15min服用，并于睡前注射甘精胰岛素，初始剂量0.2U/Kg；对照组注射预混胰岛素（诺和灵30R），每日2次，初始剂量0.4U/Kg，于早、晚餐前30min注射；每日监测空腹、餐后2h（三餐）、凌晨3点、夜间10点及指尖的血糖值，根据患者血糖改善情况，调节药物用量。 1.3观察指标：观察指标具体有：治疗前和治疗3月后的FPG、2hPG、HbAlc、BMI、血糖达标时间（FPG0.05）。 表1观察组治疗前后各观察指标比较 组别例数FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbAlc(%)BMI（kg/m2）治疗3月后605.9±1.58.0±1.66.1±0.924.6±1.9治疗前6012.5±4.018.9±4.710.6±2.423.4±2.1t11.967117.005713.59903.2822P值P0.05）。 表2治疗3个月后两组各观察指标比较 组别例数FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbAlc(%)BMI（kg/m2）观察组605.9±1.58.0±1.66.1±0.924.6±1.9对照组606.3±1.68.4±1.86.4±0.824.8±2.0t1.41271.28651.92980.5616P值P0.05P0.05P0.05P0.052.3其余指标比较，具体数据，（见表3），较之对照组，除血糖达标时间无显著性差异（P0.05），胰岛素总用量明显少，低血糖发生率明显低（P0.05P0.05），但其胰岛素总用量明显少，低血糖发生率明显低（P0.05），这说明联合用药可在减少胰岛素用量的基础上，保证疗效，减少不良反应发生情况，与UKPDS研究结果相符。 甘精胰岛素是人工合成类胰岛素药物，属长效型，因其化学结构特殊，等电点偏酸性，降低了其在体液中的溶解度，经皮下注射后吸收作用缓慢，其降糖作用可维持24h以上［3］，每日仅需注射一次，便可充分满足基础胰岛素要求，有助于胰岛B细胞功能恢复及胰岛素提抗能力的改善，从而有效地控制基础血糖水平，同时甘精胰岛素可模拟机体胰岛素分泌，既有助于控制血糖，还可降低夜间低血糖发生率。而预混胰岛素，含短效（30%）和中效（70%）人胰岛素，均有作用高峰期，故需餐前30min经皮下注射，还易导致餐后2h血糖控制不佳，餐前、夜间低血糖发生率高。有报道称［4］，较之预混胰岛素，应用甘精胰岛素后患者的配合度和满意度均高。瑞格列奈属氨甲酰甲基苯甲酸衍生物，是非磺脲类的促胰岛素分泌剂，餐前加用时，与磺脲类药物的降糖机制相似，通过调节离子内流情况，减钾增钙，但由于结合位点不同于磺脲类［5］，药物不进细胞，吸收、代谢快，降糖作用迅速而短暂，可有效控制餐后的血糖水平。 综上所述，瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗糖尿病，不仅能有效控制血糖，还可缩短疗程，减少了医疗费用，同时缓解了患者的精神压力，帮助疗效发挥，值得研究推广。参考文献 ［1］中华医学会糖尿病分会，中国糖尿病防治指南（2007版）［J］.中华医学杂志，2008，24（18）：1227-1245. ［2］张琳.浅谈用降糖药模拟胰岛素生理分泌［J］.糖尿病新世界，2007，5（2）：42-43. ［3］武应芳.甘精胰岛素联合瑞格列奈在2型糖尿病中的应用［J］.医学理论与实践，2011，24（4）：411. ［4］宁尚侠.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（19）：1503-1504. ［5］张立.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效观察［J］.临床合理用药，2011，4（7A）：74-75. 1