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绿风内障、瞳神紧小、天行赤眼的鉴别 小梁切除术 * * 第二节 绿风内障 （急性闭角型青光眼） 一、病名含义：以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大， 瞳色淡绿，视力锐减为主要特征的眼病。 二、病因病机 1、肝胆火 炽 热极生风 风火攻目 玄 神 绿 府 水 风 2、情志过伤 肝郁气滞 气火上攻 闭 瘀 内 3、脾湿生痰 痰郁化热 痰火动风 塞 滞 障 三、临床表现(急性发作期) 1、 病史：常有生气、阅读、散瞳史；家族史 2、自觉症状：1）头痛、眼痛 2）光华晕大（虹视） 3）视力骤降 4）恶心、呕吐等 3、检查： 1）视力严重下降 2）白睛混赤 3）黑睛雾状水肿 4）前房变浅、房角关闭 5）瞳神散大呈淡绿色 6）眼珠变硬（眼压显著升高) 流行病史及接触史 可与全身病有关 情绪或劳累 病史 无 无 多有 呕恶 正常 正常或稍低，时高 增高 眼珠硬度 正常 纹理不清,与晶珠粘连 纹理不清 黄仁 正常 紧小不 展，干缺不圆或闭 锁、膜闭 散大不收， 呈淡绿色 瞳神 正常 正常 变浅 前房 透明或黑睛星翳 内壁下方白色点状沉着物 云雾状混浊 黑睛 白睛红赤 抱轮红赤 抱轮深红或白睛混赤 白睛 热泪频流，眵泪胶粘 流泪 较少 泪 视力正常， 眵泪多时可有虹视 视力减退 视力骤降，虹视 视觉 眼珠灼热疼痛、痛痒交作 眼珠坠痛 眼珠剧烈胀痛 症状 天行赤眼 瞳神紧小 绿风内障 鉴别要点 急性闭角型青光眼分期： 1) 临床前期 2) 先兆期 3) 急性发作期 4) 间歇期 5) 慢性期 6) 绝对期 四、鉴别诊断(P181) 五、治疗 （一）西医治疗 1.药物治疗： 1）缩瞳：1％匹罗卡品眼液 2）碳酸酐酶抑制剂： 醋氮酰胺、派立明眼液 3）β-肾上腺能受体阻滞剂， 4) 脱水剂：20％甘露醇 V 50％甘油 Po 50％葡萄糖 V推 2. 手术治疗： 1）小梁切除术 ： 房角粘连＞180°， 匹罗卡品不能控制眼压（急性发作期慢性期） 2）周边虹膜切除术 ： 房角粘连＜1/3 （临床前期，先兆期）。