米非司酮联合乳酸依沙吖啶对中期妊娠(孕13-27周)引产应用.docVIP

米非司酮联合乳酸依沙吖啶对中期妊娠(孕13-27周)引产应用摘要：目的：对比米非司酮联合乳酸依沙吖啶与乳酸依沙吖啶在中期妊娠引产的差异。方法：采用前瞻性观察自2011年1月1日-4月25日间，米非司酮联合乳酸依沙吖啶行中期妊娠引产80例，同期乳酸依沙吖啶行中期妊娠引产80例。结果：米非司酮联合乳酸依沙吖啶行中期妊娠引产的病例80例：均缩短胎儿、胎盘娩出时间，缩短总产程时间，减少产后出血，减少胎盘、胎膜的残留。结论：米非司酮联合乳酸依沙吖啶中期妊娠引产中明显优于单用乳酸依沙吖啶。 关键词：米非司酮联合乳酸依沙吖啶 乳酸依沙吖啶 中期妊娠 引产 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0100-01 经腹羊膜腔内注入乳酸依沙吖啶注射液，用于孕13-27周妊娠引产是目前比较常用的引产方法，成功率90%~100%，此法操作简单，成功率高，感染率低使此成为经典的引产方法，但此法从注药到胎儿、胎盘娩出时间较长，阴道流血多，且有时需2次注药。 采用前瞻性观察自2011年1月1日-4月25日间，米非司酮联合乳酸依沙吖啶行孕13-27周引产80例，在缩短胎儿、胎盘娩出时间，缩短总产程时间，减少产后出血，减少胎盘、胎膜残留，收到良好效果。米非司酮联合乳酸依沙吖啶在孕13-27周妊娠引产中明显优于单用乳酸依沙吖啶。报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：自2011年1月1日~2011年4月25日间孕13-27周引产病例160例，观察组：米非司酮联合乳酸依沙吖啶行孕13-27周引产的病例80例；对照组：同期乳酸依沙吖啶行孕13-27周妊娠引产80例。无引产禁忌症要求引产的孕妇，年龄18~44岁，平均25岁，孕周13-27周，平均25周，均单胎妊娠，两组病例初孕妇，经产妇均无统计学差异。所有患者经检查无米非司酮和乳酸依沙吖啶用药禁忌症。 1.2 方法：观察组：经腹羊膜腔内注入乳酸依沙吖啶注射液100mg,同时给予米非司酮50mg，q12h口服，服药前后2h空腹，共3次，米非司酮为上海华联制药有限公司生产。对照组：单经腹羊膜腔内注入乳酸依沙吖啶注射液100mg。 1.3 观察指标：胎儿、胎盘娩出时间、总产程、清出残留物，产后出血量。 1.4 结果：观察组：24-48h内排出者56例，48-56h排出者17例，56-64h排出者7例。24h内排出，常规清宫术，清出残留物少于15g者72例，多于或等于15g者8例，产后出血在80ml内的72例，80ml以上的8例。总产程：8h以内的10例，8-12h的14例，12-24h的56例，40-72h的11例。 对照组：24-48h内排出者16例，48-56h排出者48例，56-64h排出者15例，1例行2次注液。常规清宫术，清出残留物在少于15g者39例，多于或等于15g者41例。产后出血在80ml以内的35例，80ml以上的45例。总产程8h以内0例，8-12h的14例，12-24h的56例，40-72h的11例。 综合以上结果：米非司酮联合乳酸依沙吖啶行孕13-27周引产80例在缩短胎儿、胎盘娩出时间，缩短总产程时间，减少产后出血，减少胎盘、胎膜的残留与单用乳酸依沙吖啶行13-27周妊娠引产80例，差异有统计学意义，米非司酮联合乳酸依沙吖啶在13-27周引产中明显优于单用乳酸依沙吖啶。 2 讨论 中期妊娠引产中依沙吖啶因其安全范围大，引产成功率高已被临床广泛使用，引产过程中产生的疼痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张，由于依沙吖啶引产引起的宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，导致产程延长，宫缩剧烈，宫缩痛加重，因此，宫颈成熟是引产成功的关键，免疫组化研究表明，宫颈在妊娠期并非静止，而且在多种因素调节下进行周期变化，包括宫颈变短、消失、软化［1］。正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成份，米非司酮可对抗孕酮的作用使胶原分解加强，扩张和软化宫颈［2］。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘供应［3］，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持 ［3］。所以米非司酮联合依沙吖啶用于孕13-27周妊娠引产可有效促进宫颈成熟，明显缩短引产和总产程时间，降低清宫率，减少引产孕妇的痛苦，是一种较好的中期妊娠引产方法，值得推广。 参考文献 ［1］ 翁梨驹，焦丽娅，唐水奈，米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化，［J］中华妇产科杂志，1995，30（9），522-524 ［2］ 罗晓青，王自能，叶涛，米非司酮对胎盘激素的影响［J］中国实用妇科与产科杂志，2000，16（