吞咽障碍的康复体操治疗.pdf

1310 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 世界华人消化杂志 者口、舌、咽等结构本身运动范围的增大和力度的 吞咽障碍的康复体操治疗 加强，依靠患者对感觉和运动协调性自主控制的增 强.这就需要患者在医师指导下自觉地、独立地从事 程英升，尚克中 锻炼.有关锻炼的具体内容可参阅本书另文《吞咽障碍 的康复体操治疗》.本节所述主要是美国专家的意见. 程英升,尚克中,上海交通大学附属第六人民医院放射科上海市200233 5.1吞咽动作演练法 吞咽动作演练（swallow maneuver） 项目负责人 程英升，200233，上海市宜山路600号，上海交通大学附 指在自我控制下进行的咽部生理性吞咽的动作.应注 属第六人民医院放射科. ingsheng@y 电话:021 意，由于此类方法需要一定的技巧和多次的锻炼，并 收稿日期 2002-04-26 接受日期 2002-05-14 需消耗较多的体力，所以一般应在吞咽治疗师仔细的 指导和密切观察下进行.应在患者应用代偿治疗法无效 时才可应用吞咽动作演练法.对在意识或领悟方面有障 1310-1312 碍的患者，衰弱的患者或极易疲劳的患者亦不宜用此 法.此法与代偿治疗法结合，效果可能更好.此法只能短 0 引言 期使用，患者恢复生理性吞咽后即应停止演练.各种吞 “吞咽”一词，一般可理解为将嘴里的食物吃下去. 咽动作演练方法的效果均可在造影录像中进行分析和 在医学上，吞咽则指食团通过由口唇、咽、食管构 验证.但不能在正在演练时进行造影，限制了对其作用 成的吞咽通道传输至胃的全过程.吞咽通道包括口唇、 价值的评价.吞咽动作演练法主要有以下几种： 舌肌、腭肌、颊肌、咽肌、食管肌以及有关的黏膜、 声门上吞咽 (supraglottic swallow): 在吸气后屏气 腺体和神经等.需要吞咽的液体或固体物质通常需要先 时（此时声带和气道关闭）作吞咽动作，以后立即 在口腔内经过咀嚼和舌肌的搅拌形成食团，才能咽下. 作咳嗽动作；亦可在吸气后呼出少量气体，再作屏 这些器官的结构或功能如果发生了异常，就会影响正 气和吞咽动作和吞咽后咳嗽. [1-3] 常的吞咽，出现吞咽障碍 . 上声门上吞咽(super-supraglottic swallow):吸气后屏气, 再作加强屏气动作；吞咽后咳出咽部残留物.此法通常 都是由于吞咽器官有关的肌肉和神经发生异常改变后 可使假声带关闭，勺状软骨倾向前方与增厚的会厌基 形成的.常见的异常改变，有的是由于吞咽器官肌肉的 底部会合.亦可在吸气后呼出少量气体，再用力作上述 萎缩，收缩力减弱；有的是由于某些肌肉的过度收缩或 动作. 者过度放松；有的是由于某些肌肉收缩和放松的先后 强力吞咽(effortful swallow)：吞咽时用力紧缩全身 次序发生紊乱或收缩和放松持续时间的失常.改变这类 肌肉.此法可在咽期吞咽时增加舌基底部向后的移动， 促进会厌溪残留物的清除. 异常的根本途径是对有关的肌肉和神经进行锻炼，也 就是康复体操.因此