168例糖尿病患者胰岛素泵治疗的护理.docVIP

　　168例糖尿病患者胰岛素泵治疗的护理 　 　1　资料与方法 　　1.1　临床资料　2005年10月至2008年12月对收住院的168例糖尿病患者使用胰岛素泵治疗，其中男164例，女4例，年龄5～70岁，平均57.8岁;病史为0～15年，平均7.5岁。1型糖尿病3例，2型糖尿病165例。 　　1.2　胰岛素泵使用适应证　(1)1型糖尿病患者;(2)2型糖尿病患者严重高血糖、药物控制差、糖化血红蛋白(HbA1c)gt;7.0 %者;(3)初发的2型糖尿病，需要保存现有的胰岛功能;(4)“脆性”糖尿病，血糖波动大，高血糖与低血糖交替出现者;(5)反复出现低血糖者;(6)合并糖尿病严重并发症，如酮症酸中毒、神经病变、糖尿病足等;(7)有黎明现象者;(8)糖尿病患者孕前准备及妊娠;(9)外科手术前及术后控制血糖;(10)为预防或延缓并发症发生等。 　　1.3　设备　美国MiniMed507C胰岛素泵4台，福尼亚IP-101胰岛素泵2台，配套贮药器、连接导管及针头、电池。胰岛素泵又称人工胰腺，它是一种由微电脑控制将外源性胰岛素按时、定量、精确地泵入体内的新型仪器，可最大限度地模拟正常胰岛素生理分泌模式，随时根据需求输注追加剂量，使之接近生理昼夜胰岛素水平，从而使糖尿病患者24 h持续控制血糖和HbA1c在正常范围。 　 　2　护理 　　2.1　心理护理　胰岛素泵治疗糖尿病在国内逐步得到广泛应用，大多数患者对于这种新的治疗方法缺乏了解，产生紧张、焦虑和疑虑心理。我们观察到168例患者在置泵前均有不同程度的心理负担，主要表现为：(1)担心使用胰岛素会出现依赖;(2)怀疑胰岛素泵治疗的效果;(3)每天24 h带泵会给生活带来不便以及胰岛素泵发生故障会发生危险;(4)惧怕每天多次测指血糖带来的疼痛等。针对以上各种心理问题实施相关护理措施：(1)由胰岛素泵专职护士向患者详细介绍胰岛素泵的工作原理和基本操作过程;(2)讲明泵安装后的注意事项和机器发生报警的种类及应急处理;(3)介绍以前接受胰岛素泵治疗病例的效果;(4)胰岛素的生理分泌及作用;(5)将用泵治疗的患者进行集中讲课、宣教，让他们谈治疗的感受;(6)测血糖时根据患者手指皮肤情况调节采血针的深度，避开指尖、指腹神经敏感部位，必要时采取多部位采血等。消除患者紧张情绪，愉快接受胰岛素泵治疗。 　　2.2　置泵的准备　选用短效人胰岛素或超短效人胰岛素类似物， 计算 每日胰岛素总量、基础释放量、三餐前大剂量。未用过胰岛素的患者，每日胰岛素总量=0.44(U/kg)×体重(kg);用过胰岛素的患者，每日胰岛素总量=原用胰岛素量×(75 %～85 %)。基础释放量为每日胰岛素总量的1/2，餐前大剂量为每日胰岛素总量的1/6，且可根据用餐情况调整。遵医嘱设定胰岛素泵各项参数，如日期、时间、基础率(每小时输注的胰岛素量)。胰岛素剂型为100 U/mL，抽取 3 mL(内含胰岛素300 U)，用专用注射器抽吸胰岛素后置入泵内，接上管路排气，确保管路接头处无漏液。 　　2.3　置泵方法　置泵前协助患者沐浴更衣，保持皮肤清洁，以防置管部位发生皮肤感染[4]。嘱患者取平卧或坐位，输注部位首选腹部(避开脐周4～5 cm以内的区域)，选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点，此处隐蔽，皮下脂肪较厚不易脱落，并且腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定，可平稳地控制血糖。孕妇则选择臀上部或上臂外侧作为输注部位。注意不要将输注部位安置于多骨的部位或系皮带的部位。输注部位常规消毒后进行穿刺，使用透明敷料外贴固定。开机并检查泵运转正常后，将泵卡在患者的皮带上或放在上衣兜内。 　　2.4　置泵后护理 　　2.4.1　血糖观察　置泵后前3～7 d每日监测血糖8次(即三餐前、三餐后2 h、晚10点及凌晨3点)，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。使空腹血糖控制在4～7 mmol/L、餐后2 h血糖控制在7～10 mmol/L、睡前血糖控制在6～9 mmol/L视为治疗达标。血糖稳定后测三餐前和三餐后血糖。置泵期间注意低血糖反应的产生，尤其是置泵后3～7 d为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖。做好患者教育，告知患者低血糖的症状。护士密切观察，及时指导患者适量加餐，并让患者掌握自救方法，确保患者安全。本组病例中仅12例于置泵后3 d内出现心慌、乏力、饥饿等低血糖反应，经及时发现和处理很快纠正。根据患者血糖情况及时调整胰岛素基础率，尤其孕妇在怀孕期间胰岛素用量平稳上升，产后需要量急剧减少，根据不同时期的特点做好血糖的观察，及时调整胰岛素用量，确保疗效。 　　2.4.2　输注部位皮肤护理　密切观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出等，一般情况下3～5 d换一次输注部位和输注导管[5]，在同一部位埋置时间过长会增加感染的危险，还会降低胰岛素的吸收和敏