55例青年人胃癌临床分析.doc

　　55例青年人胃癌临床分析 【关键词】 青年人 胃癌 临床病理特征 　　胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，发病以50～70岁最高，但青年人胃癌并非少见，近年来其发病率有增加趋势。本文 总结 了我院1996年4月～2000年4月收治的年龄≤35岁青年人胃癌的临床、病理特点，分析随访结果，探讨改善青年人胃癌疗效的途径。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 收集1996年4月～2000年4月我院收治有病理诊断、资料完整、可供评价的年龄≤35岁的青年人胃癌55例(青年组)，随机选择有完整随访资料的年龄＞35岁的胃癌患者62例作对照(对照组)，所有病例经胃镜、手术、病理确诊。 　　1.2 随访情况 通过门诊、、信访方式进行随访，随访率94.5%。尚存活12例，已死亡40例，失访3例。生存时间最短3个月，最长98个月。 　　1.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件，计数资料组间比较采用χ2检验；预后分析采用COX模型；生存曲线用Kaplan-Meier法 计算 ，检验采用Log-rank法。 　　2 结果 　　2.1 青年人胃癌年龄与性别分布 55例患者中≤25岁6例，25岁～者 12例，30岁～者 37例，平均32.94岁,青年组男26例，女29例，。对照组平均年龄58岁，男49例，女13例。 　　2.2 临床、病理特征 　　2.2.1 临床表现：青年组贫血发生率高于对照组，对照组消化不良发生率高于青年组(见表1)。表1 两组胃癌患者临床表现比较（略） 　　2.2.2 胃癌发生部位：青年组贲门2例、胃体15例、胃窦31例、全胃7例；对照组：贲门18例、胃体19例、胃窦20例、全胃5例。胃癌肿瘤大小：青年组＜4cm 8例，4～10cm 32例，＞10cm 15例，对照组：＜4cm 25例，4～10cm 32例，＞10cm 5例。青年组中肿瘤＞10cm 27.27%，明显高于对照组的8.06%(P＜0.05)。 　 　　2.2.3 大体分型：青年组BorrmannⅠ型2例，Ⅱ型18例，Ⅲ型32例，Ⅳ型3例；对照组BorrmannⅠ型17例，Ⅱ型24例，Ⅲ型20例，Ⅳ型1例。青年人胃癌以BorrmannⅠ型少见，BorrmannⅢ型多见。病理类型：青年组低分化腺癌40例，黏液腺癌6例，中-高分化腺癌4例，印戒细胞癌5例。对照组低分化腺癌33例，黏液腺癌15例，中-高分化腺癌8例，印戒细胞癌6例，青年组分化相对差，对照组分化相对好。 　　2.2.4 浸润深度：青年组胃癌浆膜外浸润率63.64%，明显高于对照组20.97% (P＜0.05)。淋巴结无转移者仅14.55%，明显低于对照组33.87% (P＜0.05)，而 2站淋巴结转移率则达58.18%，明显高于对照组37.1% (P＜0.05)。临床分期Ⅳ期67.27%，明显高于对照组的16.13%(P＜0.05)。 　　2.3 手术情况 青年组胃癌根治性切除率为56.36%，低于对照组的74.19%(P＜0.05)。青年组未切除率(34.5%)高于对照组的4.838%(P＜0.001)。 　　2.4 两组患者生存情况比较 青年组5年生存率21.8%，中位生存期24个月，对照组5年生存率48.4%，中位生存期49个月。两组生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 　　2.5 影响预后的多因素分析 青年组患者预后的多因素分析显示手术方式、临床分期是影响预后的主要因素(表2)。表2 影响青年人胃癌患者预后多因素分析（略） 　　3 讨论 　　3.1 青年人胃癌的性别分布 本组青年人胃癌占同期胃癌的3.21%(55/1711)。我院收治的青年人胃癌女性发病率高于男性，男∶女为1∶1.12。国内报道［1］36岁以下患者中男∶女为1∶1.28，随着年龄的增长，男女发病率趋于相等。国外报道30岁以下胃癌患者男∶女为0.85∶1，而30岁以上，男∶女为1.45∶1［2］。青年女性胃癌发病率增高原因，多数学者认为与女性雌激素水平有关。Nishi等［3］测定胃癌细胞内雌激素后指出，女性弥漫浸润型胃癌细胞内有较高的雌激素水平。大量的雌激素可能诱发低分化腺癌，特别是在已婚生育的年轻妇女中，这一时期女性雌激素的分泌达到了高峰。雌激素可通过神经内分泌系统影响胃黏膜屏障功能。雌激素可阻断细胞于分裂中期，形成较多的非整倍体，导致细胞癌变。 　　3.2 青年人胃癌临床、病理特征 　　3.2.1 临床表现：青年人胃癌临床表现不典型，待有症状时已是中晚期。本组资料显示青年组临床表现以上腹疼痛多见，但两组相比无统计学意义，其次为贫血占34.54%，明显高于对照组，可能与青年患者疾病进展快，消耗有关。而对照组以消化不良表现为突出。 青年人肿瘤好发部位与其他年龄段相同，以胃窦癌及胃体癌居多。多数