64排螺旋CT间接预测心肌缺血的临床应用.doc

　　64排螺旋CT间接预测心肌缺血的临床应用 ：任峰，付强，徐健，李先进 【摘要】 　　目的： 探讨64排螺旋CT冠状动脉造影﹙CT angiography，CTA﹚诊断冠脉狭窄的程度与单光子发射 计算 机断层扫描（single photon emission puted tomography，SPECT）心肌灌注显像﹙myocadiac perfusion imaging,MPI﹚诊断相关狭窄动脉所支配的心肌血流灌注状况之间的对应关系。方法： 112例可疑冠心病的胸痛患者在1周内均行CTA及99mTcMIBI﹙甲氧基异丁基异腈﹚MPI。比较不同狭窄程度的冠脉与相关狭窄动脉所支配的心肌血流灌注之间的关系。结果： 分别以冠脉狭窄≥50%及≥70%为诊断心肌缺血的阳性标准。以患者作为比较对象，CTA预测心肌缺血的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为88%,52%,74%，74%和76%,86%,90%，70%；以病变血管作为比较，CTA预测心肌缺血的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92%,73%,66%，94%和47%,94%,82%，76%。结论： CTA诊断的冠脉狭窄程度≥70%时与相应的MPI显示心肌缺血之间的一致性较高，而狭窄在50%～70%的患者中两者的结果差异较大。 【关键词】 心肌灌注显像； 64排螺旋CT ； 冠心病 　　［Abstract］Objective: To evaluate spiral multidetector puted tomography（MDCT） angiography using 64slice technique in the detection of functionally relevant coronary artery stenoses（CAS）. Methods： One hundred and tyocardial perfusion imaging TcMIBI SPECT inal narroinal narroinal narroinal narroinal narroine functional significance, and not 50%, as is the usual practice at present. 　　［Key yocardial perfusion imaging; 64slice CT angiography; coronary artery disease 多排螺旋CT（multidetector puted tomography， MDCT）与冠脉造影（ coronary angiography，CAG）相似，它可以清晰地显示冠状动脉，判断其有无狭窄病变存在［1］。大量研究表明CT冠状动脉造影﹙CT angiography，CTA﹚在无创诊断冠心病中有着较高的阴性预测值及相对较高的阳性预测值。Gulati等［2］及Mollet等［3］均报道MDCT诊断冠心病的符合率在70％ 以上，而特异性均达85％ 以上，其阴性预测值在90％以上,可以部分取代有创性CAG。然而心肌灌注显像﹙myocadiac perfusion imaging,MPI﹚作为另一种无创影像学检查主要从病理生 理学 角度显示冠脉形态学异常所造成的心肌灌注状态，其对预后的判断及在危险分层方面优于CAG所提供的冠脉解剖形态学信息［4］。本研究以MPI作为诊断心肌缺血的“金标准”，探讨MDCT诊断冠脉狭窄程度与MPI诊断心肌缺血的对应关系。 　　1 对象和方法 1.1 病例选择 搜集徐州市中心 医院 2007年1月～2008年2月行冠脉CTA同时在1周内行运动/静息MPI的可疑冠心病患者，剔除因冠脉严重钙化而无法准确判断狭窄程度的患者，共入选112例，男76例，女36例，年龄52～69岁，平均（61.5±5.6）岁。其中38例有原发性高血压，29例有2型糖尿病病史，高血脂72例。 　　1.2 检查方法 　　1.2.1 CTA 扫描设备为Philips Brilliance 64排CT机，所有患者均符合CTA的要求，心率﹥75次/min者，应用β受体阻滞剂将心率降至75次/min以下。最终的结果由两位资深影像科医师商量后产生。按照AHA 15段分段法剔除直径小于2 mm 的冠脉段，剔除因严重钙化血管腔无法显示的冠脉段及因伪影导致血管结构显示不清的冠脉段，而后进行诊断。CT阳性标准为：3支主要血管支至少有1支管径狭窄≥50%。 　　1.2.2 运动及静息MPI 　　采用德国西门子ECAM双探头多变角SPECT仪，行两日法运动-静息MPI。运动试验用次极量踏车法，Bruce方案，运动至最大预期心率（190-年龄）的85%或出