人工关节置换的临床护理及康复指导体会.doc

　　人工关节置换的临床护理及康复指导体会 　　关节置换手术的成功不单得益于医生精湛的医术，还需要医护人员术前、术后的精心护理和正确的功能指导锻炼，这包括术前的心理、生理准备及术后的对症护理和康复训练，即现在的医学模式生物－心理－社会医学模式提出的不但要重视疾病的治疗，更应重视影响健康的心理－社会因素和正确的康复锻炼过程。 　　患者生病后其心态或多或少都存在一定的异常，如何保证患者心态的健康，这需要医护人员的共同努力，做到与患者间进行良好的沟通，耐心倾听，正确的指导等三个方面，这三个方面必须贯穿于患者出入院的全过程，然而我们医护人员往往不乐于与患者进行交流和沟通，加之患者来到 医院 后对环境的陌生和失落感，手术前后的恐惧和悲观心理，往往都不能很好的积极的心态配合治疗，最后直接影响了手术效果。 　　1 临床护理 　　1.1 术前护理 任何病人入院后都面临一个问题，那就是存在一定的恐惧、紧张情绪，如何解除患者的异常心理变化，是医护人员首要面临的问题［2］。我们要多和患者交流沟通，耐心倾听他们的诉说，从患者角度出发，换位思考，多为患者考虑，不要板着面孔，对他们置之不理；开展微笑式服务，使患者感到医院环境的温馨，消除其紧张情绪，彼此建立信任感，从而改善患者的精神面貌；多从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性及可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，以恰当的言语和安慰的口气，对患者做适度的解释，使病人能以积极的心态配合手术和术后治疗；其次对于关节置换大多数老百姓都很陌生，或对术后及预后存在多种顾虑，这势必加重了其恐惧、紧张及焦虑等情绪，因此要和患者讲解关节置换的一般知识。 　　高龄患者，特别是髋关节置换病人早期无法下地，术前应教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，术前2周应停止吸烟。为了预防感染，我们在临床首次采取了手术当日早晨给予预防性抗生素静滴及手术前一天晚上给予置换关节周围20cm内进行常规消毒和无菌纱布包扎。胃肠道方面，提前叮嘱患者术前12小时开始禁饮食及术前4小时禁止饮水，对于便秘或者胃肠道疾患的病人则建议术前进行肥皂水灌肠。 　　1.2 术后护理 　　1.2.1 常规护理 术后常规给予心电监护，观察生命体征变化，对于有心肺疾患的病人应予无创检测中心静脉压和观察动脉血氧饱和度，特别需要引起注意的是患者的精神状态，因为老年人血压正常情况下也可出现精神萎靡状态，记录每小时的尿量、出入水量和伤口引流量，引流管积液容易凝固，最终堵塞管道，因此需留心观察管道通畅情况，必要时注射器灌注无菌生理盐水给予疏通管道。 　　1.2.2 体位护理 所有关节置换病人术后均抬高患肢，一般比心脏高10～15°，从而加快下肢血液回环，避免凹陷性水肿，过度肿胀不但影响关节术后康复锻炼的效果，更增加患者心理负担，一个良好的心态是保证患者积极配合治疗的基础。对于髋关节置换病人需穿戴“丁”字鞋，适当外展（外展角度15～30°）、中立位，忌内收、内外旋、盘腿和跷二郎腿，这样的目的是防止假体脱位，6个月内两腿不能交叉，两腿间置一枕头，站立或坐时身体前倾不能超过90°，不使用坐便器；髋关节和膝关节同时屈曲时，使脚跟慢慢滑向臀部，保持膝部垂直于床面，避免左右摇晃。不坐矮凳，不侧身睡觉，不做下蹲动作，不要弯腰捡地上的东西，不要坐在床上屈膝［3，4］。膝关节置换术后没有明显的体位禁忌症。 　　1.3 并发症的预防与处理 术后疼痛是最常见的并发症，老人痛阈多明显降低，因此必须做好术后疼痛的护理，必要时给予止痛剂，适当配合心理疏导，分散其注意力［5］。其他主要并发症有堆积性肺炎、褥疮、便秘、伤口感染及下肢深静脉血栓形成。对于堆积性肺炎要鼓励患者多做深呼吸或扩胸运动，主动配合叩背和雾化吸入，每2小时翻身、拍背一次，指导患者进行有效咳嗽，及早取半卧位，髋关节置换病人半卧位不超过45°，避免假体后脱位；褥疮，需保持床单清洁、干燥，保持全身皮肤干洁，必要时采用气垫床，定时协助患者进行正确翻身，髋关节置换患者进行翻身时，护士一手托住臀部，另一只手抬住患侧膝关节适当中立位外展，身体与患肢保持在一个平面，禁止患侧卧位。指导患者用健肢主动抬臀，健肢髋关节与膝关节同时屈曲，小腿与床面垂直，脚后跟用力蹬床将屁股抬起。老年患者术后易出现便秘，指导患者多食蔬菜水果等富含粗纤维的食物，自行腹部按摩，促进胃肠蠕动，必要时采取药物干预处理；伤口感染，合理正确的伤口护理，观察伤口表面变化，尽量保持伤口干燥，必要时采取烤灯护理；下肢深静脉血栓，除常规应用抗血栓药外，还应指导病人抬高患肢，严禁主动吸烟及被动吸烟，术后6小时后鼓励患者进行股四头肌等长收缩锻炼，踝趾关节主动屈伸活动，第二日指导患者主动活动手术关节［6］。 　 　2 康复功能锻炼指导 　　所有髋关节置换病人术