单纯的高尿酸血症通常没有症状急性痛风性关节炎60.PPT

名词解释 痛风是由遗传性或获得性病因所致嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病。 痛风发病的先决条件是高尿酸血症。 痛风和高尿酸血症的发病率呈上升趋势。 名词解释 尿酸生成过多或排泄减少导致血尿酸浓度增高称为高尿酸血症。 尿尿酸排泄增多称为高尿酸尿症。 长期高尿酸血症可导致痛风性关节炎和痛风石。 高尿酸血症和或高尿酸尿症，均可使尿酸在肾组织沉积导致肾损害称为尿酸性肾病。 嘌呤代谢过程中三个重要酶 磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶(PRPP) ↑ 次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶(HGPRT) ↓ 次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶(XO) ↑ 尿酸在人体的转运 血尿酸浓度 正常血尿酸浓度 男性150~420 umol／L(2.5 ~7 mg/dl) 女性100~360 umol／L(1.7 ~6 mg/dl) 高尿酸血症 男性 420 umol／L (7mg/dl) 女性 360 umol／L (6mg/dl) 高尿酸血症的成因 尿酸生成过多 尿酸排泄减少 (90%) 混合性 混合性因素 葡萄糖-6-磷酸酶缺乏 果糖- 1-磷酸醛缩酶缺乏 饮酒 休克 血尿酸增高的原因 最为重要的机制之一是小管分泌受抑制而引起高尿酸血症。约80%左右是与尿酸分泌不足有关。 这种情况见于阴离子转运系统受抑制，最重要的抑制因子有乳酸和酮酸类。干预这个转运系统会导致尿酸水平的急性变化。 肾脏排泄受损也可使血尿酸水平增高。其主要机制是滤过率降低。 尿酸净重吸收增加可发生在容量降低的情况下，这是利尿剂引起高尿酸血症的机制之一。 痛风的临床表现 痛风患者的自然病程及临床表现 1.无症状高尿酸血症期 2.痛风性关节炎和/或痛风性肾病发作期 3.发作间歇期 4.痛风石形成期 痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病， 约25％的痛风患者死于心脏和血管意外。 很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现血尿酸水平增高。尿酸在血清中的溶解度为 7 mg / dl, 尿酸 水平越高，痛风发作的危险越大，但有些病人痛风发作时血尿酸水平却“正常”，还有病人虽然血尿酸水平很高，但从未发作过痛风（表1）。 表1 血尿酸水平与痛风发病率比较 尿酸水平 痛风发病率 9.0 7.0~8.9% 7.0~8.9 0.5~3.7% 7.0 0.1% 痛风第一次发作通常在40岁左右，单纯的高尿酸血症通常没有症状。 60％~70％首发于拇趾跖 关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。 急性痛风发作通常出现在夜间或清晨，通常在几小时内达到顶峰，常不能被触及，皮肤发红发亮，并会导致脱屑。 以下关节常会发生痛风 足跟 踝关节 膝关节 肘关节 腕关节 指关节 痛风发作通常会持续数天，并且可自行缓解。 痛风间歇期 此期通常无明显症状，仅表现为血尿酸水平增高。 如间歇期不降低血尿酸浓度（5-6mg/dl)，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。 痛风石形成 如果痛风不进行治疗，将会失去行动能力。现在大多数病人因早期的诊断和治疗而幸免于此 痛风的诊断标准 具备以下三项中一项者可以确诊 ①关节液白细胞内有尿酸盐结晶 ②痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶 ③具有美国风湿病协会(ARA) 关于急性痛风性关节炎 诊断标准12项中6项以上者 美国风湿病协会(ARA) 急性痛风性关节炎诊断标准 1次以上急性关节炎发作 炎症表现在1日内达高峰 单关节炎 关节发红 第一跖趾关节肿痛 累及第一跖趾关节的单侧发作 单侧跗骨关节受累 美国风湿病协会(ARA) 急性痛风性关节炎诊断标准 可疑痛风石 高尿酸血症 X线，关节内不对称性肿胀 X线，骨皮质下囊变不伴骨糜烂 关节液无菌生长 痛风的诊断标准 具备以下三项中其中一项者亦可确诊 ①典型急性发作单关节炎之后有一无 症状间歇期 ②持续的高尿酸血症 ③用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解 尿酸性肾病 急性病变--急性肾功能衰竭 尿酸盐结晶梗阻 药物导致的间质性肾炎 慢性改变 慢性间质性肾炎 结石梗阻 感染 药物相关性