关节镜手术的手术室护理.doc

　　关节镜手术的手术室护理 一、适应证 1.肩关节镜检查诊断和治疗肩关节是由3个关节综合组成的复杂关节，包括盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节。 (1)滑膜炎病变的诊断和活检或镜下行滑膜切除术。 (2)肩关节游离体的镜下切除。 (3)观察肱二头肌、肩袖的损伤部位、范围和程度，进行撕裂部位或断裂残端的清理术或修补术。 (4)盂唇撕裂的诊断和镜下切除或修补术。 (5)肩峰下减压术。 (6)关节囊松解或紧缩术。 2.髋关节镜检查诊断和治疗 (1)髋关节骨性关节炎须清理的病例。 (2)股骨头缺血性坏死须做关节清理和钻孔减压的病洌。 (3)髋关节滑膜软骨瘤病须游离体取出的病例。 (4)强直性脊柱炎须滑膜刨削清理的病例。 (5)对髋关节软骨瘤、髋关节感染的明确诊断等。 3.膝关节镜检查诊断和治疗 (1)关节镜下半月板切除术。 (2)游离体的镜下手术。 (3)滑膜炎的镜下手术，主要是去除原发病灶。 (4)膝关节骨关节炎的镜下手术。 (5)交叉韧带重建术、外侧支持带松解术。 (6)软骨成形术。 4.关节镜下臀肌挛缩松解术。 二、关节镜设备及器械 (一)设备 采用Smith+Nephem30°广角关节镜、冷光源、摄像成像系统、监视器、手动器械和电动切割刨削系统。计算机视频成像和捕捉采集系统，收集图像资料。术中用C型臂X线机等。 (二)器械 基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械。 (三)消毒方式 1.基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械高压蒸汽灭菌。 2.广角关节镜、光源线、摄像头、电动切割刨削刀头及连线、射频头及连线用环氧乙烷消毒；如连台手术，可用低温消毒锅消毒灭菌。 三、关节镜手术的配合 (一)肩关节镜手术 1.基础操作 (1)麻醉：一般采用全麻。 (2)体位：平卧垫高位，上臂外展35°～70°，前屈15°，为维持上臂位置可进行悬吊牵引，其方向与肱骨纵轴保持平行，但牵引力不宜过大，以免臂丛神经牵拉损伤。采用本法牵引，可使关节间隙增宽而便于观察和发现病变。 (3)切口：用皮肤标志笔将进位口(后方进位、前方进位、上方进位)作标志。 2.手术方法 (1)用1枚18号穿刺针(25mm)，通过后方软点朝着喙突方向将针向前向内方插入，当针达到理想部位后，用注射器注入60ml含有肾上腺素的生理盐水止血扩张关节囊。当注射器从针头上取下，有灌注液回流，说明此针的位置是正确的。 (2)拔出针头，在针的插入处用11号尖刀片做一个皮肤切口，先用带套管的锐性穿刺锥沿喙突的方向，指向前内方朝喙突方向插入。到达关节囊后，再改用钝性穿刺锥，将鞘和穿刺锥一并插入关节内，然后拔出穿刺锥芯，插入直径4mm30°关节镜和进水管，观察整个盂肱关节。在关节镜的直视下，根据手术要求，进行其他穿刺孔的穿刺，进行器械操作。 (二)髋关节镜手术 1.基础操作 (1)麻醉：采用硬脊膜外腔阻滞麻醉，全身情况较差的患者采用全麻。 (2)体位：仰卧位，患者仰卧于牵引床上。双球管X线机或C臂X线机透视。 (3)切口：术前将髋关节骨性标志、血管神经走行的入口用记号笔标出。在大转子顶点、大转子前后各4cm处分别标出，作为关节镜入口和手术器械入口。 2.手术方法采用外侧和前外侧入口，首先下肢在中立位进行牵引，以便关节间隙牵开，用18号长穿刺针(2mm)在股骨大转子顶点向腹股沟韧带的中点向外2cm进行关节穿刺，由于关节内为负压，注射器内的液体可自动吸入关节腔。如果穿刺确有困难或经验不足者，可在X线透视下进行关节腔穿刺。注射含有肾上腺素的生理盐水30～50ml以便止血和扩张关节腔，有利于穿刺锥进入。沿注射针旁1cm切开皮肤5mm，将钝性穿次椎和关节镜套管穿入关节腔内，其方向与穿刺锥一致，与身体纵轴线呈30°～45°，穿透关节囊后退出钝性穿刺锥，连接关节镜和进水管，在关节镜直视下将另一个穿刺锥在前外侧或后外侧置入，其夹角与关节镜呈45°，以便镜下操作。 (3)切口：前外侧进路位于外侧膝眼，膝关节屈曲70°～80°时外侧关节线上lcm与髌腱外缘lcm左右的交接处。前内侧进路位于内侧关节线上lcm与髌腱内侧lcm的交接处，与前外侧进路对称。主要用于关节腔外侧壁的辅助检查或经此进路进入探钩，探查内外关节腔的结构。此外，还有后内侧进路、髌外上进路。选择2～3个标准进路基本能满足一般膝关节镜检查与手术的需要。 2.手术方法 (1)在皮肤消毒前用记号笔画出关节、软组织和骨性标志及正确的进路口位置。常规关节腔穿刺，选择前外侧进路作为插镜口，屈膝30°左右，用11号尖刀片切0.cm小口，切透皮肤和皮下组织。将锐穿刺锥对准并刺入髁间窝，要求与胫骨平台平行，与膝关节矢状面成45°夹角。将膝关节慢慢伸直，当有突破感时即已进入膑上囊。更换钝性穿刺锥，穿刺