内镜下腰椎间盘切除并发症的初步分析.doc

　　内镜下腰椎间盘切除并发症的初步分析 　　Abstract:Effect of microendoscopic disectomy (MED) is pared bar disc herniation. MED has advantages of less trauma, shorter operating time, quick postoperative recovery, and little suffering, but ore plications. Strictly controlled indication and dedicate operative skill are need to improve the treating effect. 　Key bar disc; analysis 　　近年来，用微创技术治疗腰椎间盘突出症正在不断蓬勃 发展 ，各种微创技术治疗腰椎间盘突出症都取得了可喜的疗效。但是，这些技术历经时间不长，开展尚欠广泛，积累的经验不多，有关报道的资料有限，难于比较和对照。相对而言，腰椎间盘镜技术(microendoscopic disectomy，MED)在各地开展的较多，有关的 文献 报道也相对常见。腰椎间盘镜手术是将传统的开放式手术改变为微创手术在内窥镜下进行的操作技术，术中不仅能摘除病变的椎间盘，同时还可以在内镜下实行部分骨组织或韧带的切除，将由于小关节突增生和黄韧带肥厚所致的腰椎管狭窄进行恰当的处置，从而使椎管和神经根管扩大，达到对脊髓和神经根彻底减压的目的。这种技术对局部组织的破坏最小，也就是最大限度的保持了腰椎的解剖结构和腰椎的生物力学的稳定性要求，既能提高手术的成功率，又能减少病人的痛苦，术后身体恢复快，所以普遍受到欢迎。 　自从1999年Smith和Foley［1］首次报道用MED技术治疗腰椎间盘突出症并取得较好的效果之后，腰椎间盘突出症的治疗开始了一个新的里程。2000年我国引进该项技术后，发展的尤其迅速，至今已经取得了非常可喜的效果，有关MED技术治疗腰椎间盘突出症及其并发症的文献报告也越来越多，一次上百例乃至4、5百例的报道也不乏其人。迄今为止，由于MED技术治疗腰椎间盘突出症的适应证和禁忌证尚无统一标准，各家的说法不一，在这期间也发生了一些手术中的失误和手术后的并发症，受到了学者们的高度关注，现将查到的有关文献做一初步统计，并将同时期的开放性手术并发症也一并统计如下，予以对照，供同道们 参考 (表1～2)。表1 MED术后并发症统计 论文 发表（略）表2 开放式手术并发症统计表论文发表（略） 　 1 手术并发症发生率 　开放式手术并发症4.40%，而MED手术的并发症为5.70%，后者较前者大出1.3个百分点，尽管MED手术具有切口小、手术创伤少、痛苦轻、术后恢复快、病人住院天数短，又能节约支出等众多优点，普遍受到病人及其家属的欢迎，但是由于其并发症较多，医生们必须加倍警惕，努力提高技能，改进操作技巧，及时 总结 经验，提高手术成功率，降低MED术后并发症的发生。 　　2 腰椎间盘手术失败或手术结果不理想的常见问题 　　2.1 手术中失误，例如：手术中对突出髓核的定位错误、髓核的遗漏、椎管扩大和神经减压不足、术后髓核突出再复发、椎管内血管丛损伤性大出血、术中硬脊膜撕裂以及神经根或马尾神经损伤等。 　　2.2 手术后并发症 脑脊液漏、硬脊膜囊肿形成、手术切口感染、术后腰椎间盘炎和手术后腰椎不稳等。 在MED手术失误中，以椎管内血管丛损伤性出血、硬脊膜撕裂、神经根或马尾神经损伤最为多见(表3)。表3 两组手术中神经和血管损伤的对照（略） 　　由上表说明：在开放式手术中的神经血管损伤为19.52%，而在MED手术中的神经血管损伤占59.45%，比前者高出39.93%；在MED手术中，硬脊膜的撕裂伤为该组并发症的近1／3，这一比例数是相当惊人的，然而，庆幸的是这类损伤都比较轻微，最终导致脑脊液漏和硬脊膜囊肿的病人比较少见；在椎管内静脉丛损伤性出血的发生率中，MED手术组是18.24%，比开放式手术(10.75%)高出7.48%，占MED手术组的近1／5(18.24%)，而且在手术中止血相当困难，由于出血不止，被迫改为开放术式继续完成手术者并不鲜见；尽管在神经根和马尾神经损伤中，MED手术组比开放式高出4.43%，为数也不算太低，且神经根和马尾损伤的后果多半是令人不乐观的。MED手术并发症较高的原因：MED技术引进到国内仅仅5～6年的时间，手术开展例数有限，技术操作尚不熟练，经验积累少，这就难免会有并发症的发生，尤其是手术中的失误更为多见。开放式手术的视野开阔，解剖关系清楚，手术操作自如，这不仅能避免一些并发症的发生，而且，一旦术中有点小的失