地西泮首选iv.PPTVIP

第十一章 局麻药（自学思考题） 1.局部麻醉药局麻作用的机理是什么？代表药物有哪一些？ 2.局部麻醉药吸收后会产生哪些不良反应？ 3.局部麻醉药分别有哪些应用方法？分别有哪些药物适用？ 局麻作用的机理 阻滞细胞膜Na+通道 代表药物 普鲁卡因、利多卡因、丁卡因 吸收后不良反应 兴奋、抑制中枢 抑制心血管 局麻药应用 表面麻醉 浸润麻醉 传导麻醉 蛛网膜下腔麻醉 硬膜外麻醉 第十三章 镇静催眠药 Sedative－hyponotic Drugs 失眠 入睡障碍 中途觉醒 过早觉醒 缺乏睡眠满足感 镇静催眠药分类 苯二氮卓类 巴比妥类 苯二氮卓类 （benzodiazepines，BZD） 一、体内过程——地西泮（diazepam，安定） 安定给药途径P.O. 安定T1/2长，有体内循环，有活性代谢物 二、作用与应用☆ 1. 抗焦虑 焦虑情绪与焦虑症：改善焦虑症状 特点：镇静催眠量，不影响正常活动 ——焦虑症 （地西泮和氯氮卓效好） 二、作用与应用☆ 2. 镇静催眠 小剂量镇静，大剂量催眠 特点 治疗指数大 耐受少 停药困难少 伴焦虑的失眠尤佳 镇静——麻醉术前，甲亢，心衰，高血压 大剂量催眠——失眠 二、作用与应用☆ 3.抗惊厥与抗癫痫作用 ——各种惊厥 与癫痫持续状态（地西泮首选，iv） 4.中枢性肌松 与肌松药的区别 作用部位：网状结构↓→脊髓运动神经元↓→肌松 ——肌肉痉挛 三、作用机制 与GABAA受体亚型上BDZ受体结合→ Cl-通道开放→ Cl-内流→后膜超极化→产生突触后抑制（产生各种中枢抑制作用） 四、不良反应 ☆ 治疗量：副作用，常见嗜睡、乏力、头昏 大剂量：共济失调、手震颤 急性中毒：中枢抑制加重 长期服用：耐受性、成瘾性，停药后出现戒断症状 巴比妥类 （barbiturates） 体内过程 进入脑组织速度的快慢主要取决于各药的脂溶性高低 高者快，如硫喷妥钠；低者慢，如苯巴比妥 作用维持时间取决于消除方式 脂溶性高 肝代谢为主 作用维持时间短 脂溶性低 原形肾排为主 作用维持时间长 作用、用途 量效关系 镇静、催眠、抗惊厥、麻醉，中毒：呼吸抑制 → 致命 镇静催眠 易出现REM反跳现象，易依赖、成瘾——少用 作用机制 1．促进GABA能神经的功能，增强其抑制效应 2．选择性抑制脑干网状结构上行激活系统 抗惊厥 苯、异戊巴比妥钠治疗破伤风、子痫等所致惊厥 抗癫痫 苯巴比妥治疗癫痫大发作、癫痫持续状态 麻醉 硫喷妥钠i.v.用于静脉麻醉及诱导麻醉 不良反应 常见：宿醉 过敏反应 苯巴比妥可致剥脱性皮炎 停药、治疗 长期用药致耐受性、成瘾性 停药→戒断症状：中枢兴奋 过量致急性中毒及抢救措施 过量致急性中毒及抢救措施 排除毒物 未吸收 洗胃、导泻（不能用硫酸镁） 已吸收 碱化尿液 支持疗法： 维持呼吸 维护循环 补液 升压药 目的要求 熟悉常用镇静催眠药的分类。 掌握苯二氮卓类药物的作用、用途和不良反应。 熟悉巴比妥类药物的作用、用途、不良反应以及中毒的解救原则。 第十四章 抗癫痫药及抗惊厥药（自学思考题） 1.写出苯妥英钠和苯巴比妥的抗癫痫作用机理。 2.癫痫大发作（强直痉挛发作）、癫痫小发作（失神发作）、癫痫持续状态分别可选用哪些抗癫痫药治疗，首选药物是什么？ 3.不同给药途径的硫酸镁分别具有怎样的作用与临床应用。 End 焦虑症是指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安，焦虑是无明显原因的恐惧、紧张发作，并伴有植物神经功能障碍和运动性紧张。焦虑症在临床上可分为急性焦虑发作和广泛性焦虑症两种类型。 * * 生理睡眠周期 脑电活动呈现同步化慢波，分1、2、3、4级，其中3、4级亦称“慢波睡眠”（SWS） 呼吸平稳，心率↓，BP ↓ ，代谢↓，全身肌肉松弛，但仍能维持一定姿势 非快动眼睡眠（NREMS） 睡眠很深，但脑电活动却与觉醒相仿，呈现“去同步化快波”，故称“异相”或“反常相”，“亦称”快波睡眠（FWS） 眼动活跃、多梦、呼吸快、心率快、血压高、骨骼肌极度松弛 快动眼睡眠（ REMS） SWS与促进生长、恢复体力活动疲劳有关 与神经系统发育、记忆、恢复脑力活动疲劳有关。 地西泮 去甲地西泮 奥沙西泮 结合物 肾排泄 三唑仑 α羟代谢物 氟西泮 羟乙基氟西泮 去烷基氟西泮 氯氮卓 去甲氯氮卓 地莫西泮 β α