前列腺增生患者经尿道前列腺电汽化术早期并发症防治探讨.doc

　　前列腺增生患者经尿道前列腺电汽化术早期并发症防治探讨 【摘要】 　　目的 分析前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）患者经尿道前列腺电汽化术（TVP）术中、术后并发症的原因和防治对策。方法 回顾分析512例BPH患者围手术期处理方法及术中、术后并发症发生情况。结果 术中、术后早期总并发症发生率14.21%，术中并发大出血3例（0.59%），电切综合征（TURS）5例（0.98%），尿道膀胱损伤2例（0.39%），包膜穿孔5例(0.98%)；术后大出血10例（1.95%），下肢深静脉血栓形成2例(0.39%)，暂时性尿失禁14例(2.73%)，拔管后不能排尿再次留置尿管30例（5.86%），尿道狭窄9例（1.76%）。 结论 要降低BPH患者术中术后并发症的发生率，应重视手术技巧，缩短手术时间，提高对并存疾病危险性的认识，重视围手术期个体化处理，及时防治术中、术后早期并发症。 【关键词】 前列腺增生；经尿道前列腺电汽化术；并发症 随着设备和技术的不断改善，经尿道前列腺电切术（transurethral resection of postate,TURP)疗效显著提高，被誉为 治疗 前列腺增生患者的“金标准”［1］，此后又相继出现 经尿道前列腺电切汽化术（transurethral vapozization of prostate,TUVP)及两者相结合的手术方法 。近年来，开展激光治疗 BPH，但无论何种经尿道列腺切除的手术方法均有可能产生并发症 。我院2000年10月～2009年2月采用经尿道前列腺电汽化术(transurethral eleetrovaporization of prostate,TVP)治疗的前列腺增生512例，对术中、术后并发症进行了分析，现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组 512例。年龄 44～87岁，平均66±13岁。术前检查确诊为有临床症状的 BPH。根据 B超检查测得前列腺体积 46 ～ 92 mm3，平均 55.1±11.2 mm3 。其中有冠心病者史65例，高血压病史 53例， 糖尿病史者76例，肾积水史31例，脑血管病史 38例，慢性支气管炎、肺气肿、哮喘病者20例。 　　1.2 治疗方法 　　采用连续硬脊膜外麻醉， 取截石位， 经尿道直视下置人汽化电切镜， 观察膀胱内有无病变、双侧输尿管口及了解前列腺段尿道长度、精阜与前列腺的关系。用3％甘露醇溶液作冲洗液持续低压冲洗，汽化 、电切切割电流为 230 ～260 in，平均65 min，切除腺体20～90 g，平均44.23 g，术中出血量为10～600 ml，平均66.38ml，术后住院3～15 d，平均5.5 d，术后3～12个月随访，排尿情况明显改善。 术中并发大出血3例（0.59%），电切综合征（transurethral resection syndrome,TURS）5例（0.98%），尿道膀胱损伤2例（0.39%），包膜穿孔5例(0.98%)；术后大出血10例（1.95%），下肢深静脉血栓形成2例(0.39%)，暂时性尿失禁14例(2.73%)，拔管后不能排尿再次留置尿管30例（5.86%）, 尿道狭窄9例（1.76%），本组无死亡病例。术后随访3～18个月，排尿功能良好。 　 　3 讨 论 TVP是在经尿道前列腺电切术（transurethal resection of postate,TURP)基础上的技术改进，经过多年的随访其近期疗效和中长期疗效与TURP相仿。TVP仍存在一定的并发症，特别对高危前列腺增生患者，手术风险仍较高，因此对并发症的防治须引起特别重视，现结合 文献 和我们的体会分析如下。 　　3.1 电切综合征（transurethal resection syndrome,TURS) 　　TURS是TURP严重并发症，发生率 0～10％，一旦出现，可危及生命［2］，本组发生5例（0.98%）。TUVP可形成 3mm 左右的凝固层，限制了冲洗液的吸收，出血少，术中视野清晰，穿孔的可能性小，如技术熟练，几乎不发生TURS 。本组占0.98％，均发生于早期阶段。常见原因：前列腺包膜穿孔、静脉窦破裂、前列腺膀胱连接部破裂、灌注压高及前列腺较大，汽化后创面大，增加液体的吸收量，另外手术时间长，液体经创面吸收，并随手术出血和时间延长而增加。TURS的预防，首先在于选择好病人，早期手术选择前列腺较小者( 以I、II 度为宜)；高危病人做好围手术期处理；术中保持灌洗液通畅，防止膀胱内高压状态，必要时术前行膀胱穿刺， 并控制手术时间在 1 小时以内，避免过早切破静脉窦，同时要辨清重要解剖标志，防止切破前列腺包膜及膀胱连接部，适时给予利