小儿烧伤发热的原因分析及治疗.doc

　　小儿烧伤发热的原因分析及治疗 ：李茂清，李晓燕，孟丽霞，陈宝元 【关键词】 小儿烧伤 发热 原因 治疗 　　高热是机体对于致病因子的一种防御反应，而持续高热导致中枢神经系统功能障碍的同时，增加热能的消耗，损害心、肝、肾等重要脏器，以致产生多种并发症，威胁病人的生命［1］。小儿在烧伤后由于各种原因，通常都会引起发热，如果不及时治疗及护理，控制体温上升，轻者使患儿体质下降，影响烧伤创面愈合，重者可产生高热惊厥，危及生命。及时处理好发热是治疗小儿烧伤的重要环节，可提高患儿的治愈率。我们结合治疗体会，将小儿烧伤后合并发热的原因分析及治疗措施 总结 如下。 　　 1 发热机理 　　据国外报道［2］，小儿烧伤发生率为33.3%，14岁以下儿童烧伤发生率为36.77%。小儿正处于生长发育时期，由于体温调节中枢发育不完善，自身调节功能差，体温调节中枢活动过程很不稳定，易受各种因素刺激而发生高热［3］，特别是在烧、烫伤情况下，机体的防御机能降低，轻微的烧伤和感染也可引起高热反应［4］，尤其是小儿突发的高热，容易发生惊厥等严重并发症，因此，对烧伤发热患儿进行及时、正确的处理非常重要。 　　 2 发热原因 　　2.1 感染发热 　　烧伤后表皮破损，大量液体外渗，这些坏死物质成为细菌繁殖的良好培养基，表现为创面局部潮湿、积脓伴恶臭味，这是引起发热的主要原因。同时，烧伤后肠道细菌越过肠粘膜屏障迁居至肠外组织器官或播放至全身，也可引起局部或全身感染［2］，引起发热。 　　2.2 吸收热 　　在烧伤早期，表皮破损，毛细血管张力和通透性增加大量组织内液体外渗，表现为创面肿胀，但在烧伤48小时后毛细血管张力和通透性逐惭恢复，渗出于组织间的液体开始回吸收，同时部分毒素也被回吸收，而发生吸收热。 　　2.3 换药热 　　在烧伤的情况下，在换药的过程中由于坏死物质分解产生内源性致热源和疼痛、寒冷的刺激均直接作用于皮肤神经末梢，增加了较强的疼痛刺激［6］。均可导致高热。此种高热多为一过性，持续时间3～5h。 　　2.4 肺部感染 　　儿童烧伤后抵抗力低，免疫力差，易发生肺部感染,特别是合并有呼吸道烧伤的患儿，更易发生肺部感染，发生高热。 　　2.5 水电解质紊乱 　　烧伤后大量体液渗出，患儿因口渴饮入大量不含钠液体，或短时间输入过多水分，造成稀释性低钠血症及脑细胞水肿而出现高热。 　　2.6 环境温度、湿度的影响 　　患儿体温中枢发育不完善，体温容易受环境温度影响，由于创面的原因存在一定程度的发热，在干燥炎热的环境中持续暖炉保暖，极易出现高热现象。这种现象在2岁以下的婴幼儿表现尤为突出。 　　 3 治疗措施 　　3.1 物理降温 　　因为结合小儿的生理特点，而且物理降温对患儿生长发育影响较少、安全，如头面部皮肤完好患儿可选用冰袋行头部尤其是前额外敷最为理想，可以降低并减少脑组织耗氧量，注意给患儿足部保暖。对恢复期患儿可使用对身体创伤性小的擦浴法，如温水、酒精擦浴降温，可获得良好降温效果［6］。 　　3.1.1 常用方法 　　当体温达到39℃以上时给予物理降温，常用方法为冷敷、酒精擦浴、冷水擦浴、温水擦浴等。无论采用何种方法，在降温处理后30分钟必须再次测量体温，观察降温效果。 　　3.1.2 冷敷法 　　冷敷时冰袋可放置前额、头顶或体表大血管处，每3～5分钟更换一次敷垫，持续时间15～20分钟。如采用头部降温应密切观察患儿病情及体温变化，一般肛温降至38.5℃，腋温降至38.0℃时可逐渐撤除冰袋。如观察1～2小时降温效果欠佳，可交替或重复使用上述方法。 　　3.1.3 温水擦浴 　　温水擦澡水温在32～34℃之间，擦浴部位选择远离烧伤的正常皮肤（一般为上肢或下肢及背部）。为防止擦澡引起血管收缩，可于头部放置冰袋，脚下置热水袋。如30分钟后体温降至38.5℃以下，应取下头部冰袋；密切观察全身情况，如有寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常，立即停止。禁擦前胸、腹部、后颈，因这些部位对冷刺激敏感，易引起不良反应；腑下、掌心、腹股沟、腘窝、脚心等部位，擦拭力量可略大，时间可稍长，利于降温。降温同时，注意心率、呼吸、血压及其它生命体征变化，定期检查血电解质，防止电解质紊乱。 　　3.1.4 酒精擦浴 　　酒精擦澡用50%的酒精，温度在30℃左右，其方法与注意事项同温水擦澡。 　　3.2 药物降温 　　选用对患儿副作用少且不影响患儿生长发育的药物进行降温。药物降温，一般要求肛温在39℃以上，腋温在38.5℃以上方可采用。布洛芬混悬液中含有布洛芬，由于其作用机制和对胃肠道毒副作用较少而受到优先应用。是目前广泛用于临床的退热及镇痛药。此外也可用安乃近滴鼻，肌注复方氨基比林注射液及选用中药柴胡注射液、板蓝根注射液等。在使用退热药时应特别注意患儿出汗多可能引起虚脱。