尿微量白蛋白和糖化血红蛋白的检测对糖尿病肾病的临床意义.doc

　　尿微量白蛋白和糖化血红蛋白的检测对糖尿病肾病的临床意义 ：张逸，张木坤，刘露，余小青 【摘要】 　　目的 测定糖尿病(DM)患者空腹血糖（Glu）、糖化血红蛋白（HbA1c）和尿微量白蛋白（MAU），了解糖尿病（DM）所致糖尿病肾病（DN）的临床情况及HbA1c和MAU对DN的诊断、疗效评估价值。方法 利用韩国BODITECH公司的免疫荧光分析方法，对160例2型DM患者检测尿MAU和HbA1c，并对其结果进行分析。结果 与对照组比较，无DN组、早期DN组和临床DN组Glu的HbA1c和MAU差异均有高度显著性(Plt;0.01)，早期DN组和临床DN组与无DN组比较差异均有高度显著性（Plt;0.01），临床DN组与早期DN组比较差异也有显著性(Plt;0.05或Plt;0.01)。结论 HbA1c和尿MAU可作为早期DN的诊断指标，同时对DM所致肾脏损害的程度和 发展 以及疗效观察有重要的临床意义。 【关键词】 尿微量白蛋白；糖化血红蛋白；糖尿病；糖尿病肾病 　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）三大并发症之一。美国疾病预防控制中心统计资料显示，DN患者占DM的67%以上，欧美国家慢性肾功能衰竭（CRF）透析患者中心DN占43%左右，DN是DM患者终末期肾衰（ERDS）死亡的主要原因［1］。目前，在我国DN发病率亦呈上升趋势，其发生和发展主要与糖代谢紊乱有关。为了早期发现DM患者肾脏病变，有效控制DN的发生，我们检测了160例2型DM患者24h尿微量白蛋白（MAU）和糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（Glu），并分析MAU与HbA1c在DN中的临床意义及二者的关系，现报道如下： 　 　1 资料与方法 　　1.1 检测对象 　　①160例2型DM患者(DM组)，年龄46～80岁，平均58.3岁，其中男86例，女74例，病程3个月～26年，≥10年60例。全部病例均为我院2006年11月～2008年6月门诊及住院患者，均符合1999年世界卫生组织DM诊断标准［2］，DN诊断按黄峻拟定的标准［3］，将DN的进展分为早期DN（20mg/L 200mg/L），其中早期DN组57例，临床DN组25例，无DN组78例。②对照组40例，年龄25～50岁，平均36.2岁，均为本院体验的健康人群，排除心、脑、肾及其他血管性疾病患者。 　　1.2 标本收集 　　所有尿液标本均收集24h尿，测定尿MAU，所有血液标本均空腹静脉采血，测定HbA1c和GLU。 　　1.3 检测方法 　　①血糖检测采用酶电极法，仪器为BECKHANCXT生化分析仪。正常 参考 值：3.89～6.11mmol/L。②HbA1c检测采用免疫竞争法，仪器为韩国BODITECH公司免疫荧光分析仪，参考值4.3%～6.5%。③尿MAU检测采用双抗体夹心免疫荧光法，仪器为韩国BODITECH公司免疫荧光分析仪，参考值：0～20mg/L。 　　1.4 统计学方法 　　计量数据以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 无DN组、早期DN组和临床DN组Glu、HbA1c和尿MAU结果与对照组比较差异有高度显著性(P均lt;0.01)；早期DN组和临床DN组与无DN组比较差异有高度显著性(P均lt;0.01)；临床DN组与早期DN组比较差异也有显著性(Plt;0.05或Plt;0.01)，见表1。表1 血HbA1c、Glu和尿MAU检测结果（略） 　 　3 讨论 　　3.1 DN早期诊断的重要性 　　现今在发达国家，DM是第七大导致患者死亡的疾病。在美国，每年用于这一痛苦疾病的医疗保健支出高达1326亿美元，预计到2020年，这一费用将上升到1920亿美元。目前，DM的肾损害评价多以尿蛋白、尿素氮、肌酐作为主要检测指标，然而这些项目难以发现早期的肾损害。虽然β2-微球蛋白能够反映早期的肾小管损害，但在酸性尿液中易分解，常出现假阴性［4］；肾组织活体检查，灵敏准确，由于具有创伤性而难以普及。早期DN肾功能损伤在一般肾功能检查是正常的，尿常规检查蛋白是阴性的，此时病理改变大多属可逆性，一旦进入临床DN，表现为持续性蛋白尿，在 治疗 方面只可能延缓，而不能阻止其进展为终末期肾病。因此，DN的早期诊断，早期合理治疗是决定其预后的关键［1］。 　　3.2 MAU可作为诊治DN的监测指标 　　 　　目前，检查早期DN肾功能损伤的实验室检查比较多［1］，但对肾小球早期损伤检测方法不多，最常用MAU尿，MAU尿是指尿中蛋白呈亚临床性升高，而尿常规定性检查尿蛋白为阴性的一种病理现象［5］。由于DM患者的肾损害早期尿中蛋白以白蛋白为主，白蛋白分子量66854道尔顿，是由肾小球滤过膜允许通过的一种最小蛋白质，但几乎被近曲小管全部重吸收，当肾小球病变，蛋白滤过