建置多重使用者之TW-DRGs临床编码系统-澄清基金会.PDFVIP

澄 清 醫 護 管 理 雜 誌 CHENG CHING MEDICAL JOURNAL 建置多重使用者之TW-DRGs臨床編碼系統 1 2 3 張興賢 、許惠媚、侯穎蕙 秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院 資訊處1 美和技術學院 健康事業管理系2 開南大學 健康產業管理學系3 摘要 前言 本專案以中央健康保險局公告TW-DRGs第三 世界各國推行醫療保險支付制度時，均面 版為範本，建置臨床醫護人員及行政人員可使用 臨醫療費用逐年高漲的問題，在醫療資源有限下 之TW-DRGs臨床編碼系統，協助使用者獲得正確 又要維持一定的醫療服務品質，歐美先進國家 疾病診斷編碼，以降低醫療成本浪費、兼顧醫療 對控制醫療費用實施前瞻性支付制度已推行多年 品質的維持。目前各家醫院建置的DRGs編碼系統 [1]。我國實施全民健保至今，期間實行之支付制 使用對象大多為疾病分類人員，甚少由臨床醫護 度常參考歐美先進國家的制度，其中診斷關聯群 人員使用，基於個案醫院希望藉由資訊科技的輔 (Diagnosis Related Groups, 簡稱DRGs) 前瞻性支付 助以因應政策的實施，因此本專案主要目的在發 制度，被視為規範支付住院醫療費用成長分配合 展可供醫護人員使用之事前編碼「TW-DRGs臨床 理化之終極手段 [2]。 編碼系統」系統，並評估使用者對該系統之滿意 診斷關聯群是依美國醫療財務署(Health Care 程度。本專案中所建置之多重使用者之TW-DRGs Financing Administration, HCFA)第18版 (2001年) 將 臨床編碼系統，其系統功能除原編碼功能外，並 所有疾病分為26個大類的MDCs (Major Diagnostic 結合醫療資訊系統之臨床路徑、歷史編碼資料、 Category) 及500小類的DRGs，1983年開始實施 疾病碼的搜尋提示、編碼異常提示、醫療費用 的版本為第2版，分為23大類MDCs及470小類的 落點區域之費用管理、合併症/併發症診斷提示 DRGs。整個配置是互斥的，但是MDC12及MDC13 等，以因應TW-DRGs支付制度的實施。從使用者 含 有 一 些 共 同 類 碼 以 性 別 作 為 互 斥 區 分 ， 依 滿意度結果來看，使用者在系統使用方面均具有 據疾病的國際分類碼 (International Classification 高度滿意度。因此，個案醫院推行TW-DRGs臨床 of Diseases, ICD)之主診斷碼(principe diagnosis, 編碼系統期能將醫療費用管控機制由過去疾分人 PDX)、次診斷碼 (secondary disgnosis, SDX)，住院 員事後編碼申報，轉由臨床醫師事前控管為主， 期間有無接受手術、病人年齡、有無合併症或併 疾分人員為輔應屬可行。 發症 (comorbidity and/or complication, CC) 層層分類 才能分到一個DRG碼 [3]。 關鍵字：TW-DRGs臨床編碼系統、診斷關聯群 台灣全民健保醫院總額支付制度自2002年7月