心房单线消融治疗实验性犬心房颤动.doc

　　心房单线消融治疗实验性犬心房颤动 关键词: 心房颤动;导管消融术;心包 摘 要:目的 研究心房单线消融对乙酰胆碱加心房突然刺激诱发的犬心房纤颤的治疗效果. 方法 选用10只犬，以持续静注乙酰胆碱加心房突然刺激诱发持续性房颤（≥1min），观察心房单线消融前后房颤诱发率、持续时间、血流动力学和电生理指标的变化. 结果 所有犬均能通过持续静注乙酰胆碱加心房突然刺激诱发出持续性房颤，房颤诱发率92%，平均持续时间为（204±117）s，经心房单线消融部分隔离心房刺激位点后，持续性房颤诱发率为8%，平均持续时间6s（中位数），与消融前比较有明显差异（Plt;0.01）.而消融前后最大心率、校正窦房结恢复时间及血流动力学指标、左室内压、左室最大收缩速率、左室最大舒张速率均无明显变化. 结论 在此种房颤模型上，以心房单线消融部分隔离刺激位点可以起到抑制房颤诱发的作用，消融后血流动力学及电生理指标无明显变化，该方法具有损伤小和安全性高的特点. 　　Key 　　Abstract:AIM To study the effect of simple linear atrial ablation on eliminating canine sustained atrial fibrillation（AF）iduced by IV infusion of acetylcholine and atrial burst-pacing.METHODS Sustained AF（≥1min）odynamic and electrophysiological differences before and after the ablation.RESULTS AF aximal heart rate（MHR），corrected si-nusatrial recovery time（CSANRT）and pressure of left ven-trial and maximum systolic and diastolic velocities of the left ventricle shople linear atrial ablation ulative focus can inhibit the inducibility of AF.There is no significant difference in hemodynamic and electrophysiological examinations.This indicates that this method is safe. 　　0 引言 　　心房纤颤（atrial fibrillation）是临床上最常见最难治疗的心律失常之一，它虽然不能直接引起患者死亡，但增加了致残及病死率［1］ .射频消融是近年来发展较快的一项技术，并通过实验及临床证明可以有效治疗房颤［2-4］ ，但有关射频消融的最佳路线目前尚未确定，双侧心房迷宫式消融虽然有较高的治愈率，但对于不同类型的房颤，可能并不都需要消融如此复杂的径线.我们主要研究在乙酰胆碱加心房突然刺激诱发的房颤模型上行心房外膜单线消融的效果. 　　1 材料和方法 　　1.1 动物 健康杂种犬10只，雌雄不拘，体质量15～26kg，第四军医大学实验动物中心提供. 　　1.2 方法 　　1.2.1 动物准备及模型制备 静注30g#12539;L-1 的戊巴比妥钠30mg#12539;kg-1 麻醉犬，将犬右侧卧位固定，气管内插管，接呼吸机控制呼吸.皮下置电极持续心电监护，分别在股动脉插管监测动脉血压，右颈内动脉插管至左心室监测左室压，外接智能多道生理记录及分析系统（成都仪器厂制造）.无菌条件下行右侧第四肋间后外侧切口入胸，牵开肺组织，切开并悬吊心包暴露心脏，在心耳或右房任意处缝置一对电极，每对电极间距离约0.5cm，连接程序刺激仪（Medtronic Model5326）.右股静脉插管后接微量泵持续静注乙酰胆碱，先分别在电极上给予周期50ms，持续5s的突然快速刺激诱发房颤，输出电压为起搏域值的2倍，脉宽2ms，重复刺激5次，记录房颤诱发次数及时间，微量泵给予2g#12539;kg-1 氯化乙酰胆碱1μg#12539;kg-1 #12539;min-1 持续静注，10min后再给予上述刺激.根据房颤诱发情况及持续时间逐渐增大药量，直至5次心房电刺激能诱发出3次以上的持续性房颤（持续时间≥1min的快速房颤），并将此时乙酰胆碱剂量作为诱发房颤的阈值. 　　1.2.2 射频消融方法 在刺激电极附近垂直于该处的正常传导方向消融一条弧线，消融使用国产DS92H型射频仪及自制射频探头，射频能量设置在30HR），记录股动脉压，