急性冠脉综合征住院患者血糖管理现状分析.doc

　　急性冠脉综合征住院患者血糖管理现状分析 ：彦志文，郑红英，李淑梅，王靖，王珊珊，姚琳芳 【摘要】 目的揭示目前急性冠脉综合征（ACS）住院患者血糖管理现状，探索优化ACS住院患者血糖管理的策略。方法 回顾性调查2006年1月-2008年12月我院收住的1310例ACS患者的一般资料、UA、Cr、TG、TC、HDL-c、LDL-c, 入院首次血糖检测、空腹血糖检测、空腹血糖＞5.6 mmol·L－1的患者OGTT检测、餐后2h血糖检测、住院期间血糖的最高值、HbA1c测定、有无低血糖的发生及原因。结果 1310例ACS患者血糖正常组（A）731例（55.8%）、糖耐量受损（IGT）组（B）106例（8.09%）、DM组（C）382例（29.16%），应激性血糖升高未确诊DM组（D）91例（6.95%）。C组与A组比较，性别构成不同（P＜0.01）,患者的平均年龄较大（P＜0.05），患者有高血压病史较多（P＜0.01），肌酐、甘油三酯平均值较高（P＜0.01）。首次血糖检测率68.47%。空腹血糖检测率100%，空腹血糖大于5.6 mmol·L－1的患者263例，OGTT检测率为57.67%。餐后2h血糖检测率49.38%。HbA1c检测率0.52%。低血糖的发生率1.30%。IGT组患者餐后2h血糖平均值（9.5±1.4）mmol·L－1,住院期间血糖最高值（7.5±3.7）mmol·L－1。DM组患者餐后2h血糖平均值（12.2±3.3）mmol·L－1,住院期间血糖最高值（14.2±4.3）mmol·L－1。结论 ACS住院患者OGTT检测率低，应对心内科无DM的患者常规行OGTT检查，心血管疾病患者血糖管理势在必行。 【关键词】 急性冠脉综合征 ；血糖管理；空腹血糖 2型糖尿病（DM）增加患心血管疾病的风险，1998年芬兰前瞻性研究［1］结果的发表，人们才认识到“糖尿病是冠心病等危症”的概念。2004年公布的欧洲心脏调查［2］结果显示，71%的冠心病患者合并高血糖。2006年的 中国 心脏调查［3］结果显示，糖尿病及糖尿病前期分别占心血管患者总数的53%和24%，因此本文 总结 急性冠脉综合征（ACS）住院患者血糖现状，探索优化ACS患者血糖管理策略。 1对象和方法 1.1对象选择我院2006年1月－2008年12月收治的ACS患者1310例，其中ST段抬高的急性心肌梗死患者404例，非ST段抬高但肌钙蛋白I阳性的高危ACS患者42例，低危ACS即肌钙蛋白I阴性的不稳定型心绞痛患者864例。参照第7版内 科学 ACS的诊断标准［4］和诊断标准。高血糖诊断标准为空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）≥7.０mmol·L－1。根据过去病史及入院次晨空腹血糖水平分为四组：血糖正常组（A）731例（55.8%）；糖耐量受损（IGT）组（B）106例（8.09%）；DM组（C）382例（29.16%）；其中新诊断DM103例（7.86%），糖尿病患者的病程为1个月~23年；应激性血糖升高未确诊DM组（D）91例（6.95%）。 1.2方法按照统一的调查表，回顾调查1310例患者的一般资料、DM病史及类型、新诊断DM、入院首次血糖检测、空腹血糖检测、空腹血糖＞5.6 mmol·L－1的患者OGTT检测、餐后2h血糖检测、住院期间血糖的最高值、HbA1c测定、有无低血糖的发生及原因。生化指标检测：血尿酸、肌酐、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、住院期间降糖方案的选择、既往用药、DM病程。 1.3统计学方法采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析。计量资料以平均值和标准差（±s）表示，组间比较计量资料采用方差分析或秩和检验，计数资料采用χ2检验。 2结果 2.1四组患者一般临床特征比较见表１。 表1四组患者一般情况及相关指标的调查结果（±s） 临床指标Ａ组(ｎ=731）Ｂ组(n=106)Ｃ组(n=382)Ｄ组(n=91) 性别比（男/女）1.782.531.10**1.76 年龄/岁 65.8±28.862.6±11.472.0±62.1*64.8±12.1 高血压病史（例数，%）446（61.01）70（66.03）279(73.01)**47(51.64) 脑血管病史（例数，%）28(3.83)1(0.94)21(5.49)1(1.09) 空腹血糖/mmol·L－15.3±1.27.3±7.0**8.5±3.5**8.4±2.3** 尿酸/μmol·L－1 313.3±112.4304.6±102.4304.2±113.3315.2±121.6 肌酐/μmol·L－1119.5±69.6115.4±40.2123.8±53.6**121.2±55.7