无创正压通气在35例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的临床应用.doc

　　无创正压通气在35例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的临床应用 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 无创正压通气 呼吸衰竭 【Abstract】 Objective Noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) in patients onary disease (COPD) patients onary disease patients ent in patients ent ent of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) due to respiratory failure group significantly improved blood gas, pared ent of chronic obstructive pulmonary disease ethod. 【Key onary disease Non-invasive positive pressure ventilation Respiratory failure 呼吸衰竭是指不能维持组织氧运输或二氧化碳排除的病理状态，分为急性和慢性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭以慢性阻塞性肺疾病（COPD）和睡眠呼吸暂停低通气综合征最为常见。无创正压通气(NIPPV)可避免有创机械通气的多种并发症，近年来已广泛地应用于临床。现将我院采用NIPPV治疗COPD所致呼吸衰竭报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 治疗组选择我科2005年6月—2009年6月收治的35例采用NIPPV治疗的慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者，其中男25例，女10例；对照组选择我科同期收治的28例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者，其中男18例，女10例。两组年龄48—75岁，平均年龄61.5岁。所有患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的诊断标准。具有以下情况者排除：血流动力学不稳定，心律失常，血压进行性下降并难以纠正；神志不清，有中枢性呼吸衰竭，呼吸节律不齐，呼吸停止或即将停止；气胸或纵膈气肿；气道内有大量的分泌物，影响气道通畅，需气管插管吸引；躁动不安，不能配合者。 1.2 方法 两组患者药物及其他治疗均按临床常规进行，即采用抗生素、解痉、止咳、祛痰、激素等常规治疗，患者腹胀明显时可留置胃管引流。治疗组除常规治疗外，采用德国万胜水平无创呼吸机，经面罩给予NIPPV治疗。氧流量2～10L/min，初始参数：S/T模式，呼吸频率为15—20次/min，吸气压力（IPAP）为15cmH2O，呼气压力（EPAP）为3cmH2O。将面罩与呼吸机管相连，调节系带，使面罩紧贴面部，观察病情随时调整IPAP和EPAP。调节氧浓度使经皮血氧饱和度维持在90%以上。通气时间第1天大于18小时，此后视病情而缩短。病情稳定后，夜间面罩持续通气，白天可间歇，疗程均为7d。患者均于入院治疗24h后，进行血气分析，以观察病情变化。 1.3 统计学方法 数据资料采用t检验进行处理，Plt;0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗组和对照组入院时情况 PaCO2：治疗组83.6±21.84mmHg，对照组84.19±19.74mmHg；PaO2：治疗组56.31±2.39mmHg，对照组55.72±3.01mmHg；pH：治疗组7.25±0.034，对照组7.26±0.031；呼吸频率：治疗组28±4次/min，对照组27±4次/min；心率：治疗组126±15次/min，对照组123±12次/min。两组比较，Pgt;0.05。 2.2 治疗组入院时和治疗后24小时情况 PaCO2：入院时83.6±21.84mmHg，治疗后253.7±20.58mmHg；PaO2：入院时56.31±2.39，治疗后78.3±12.04mmHg；pH：入院时7.25±0.034，治疗后7.39±0.027；呼吸频率：入院时28±4次/min，治疗后22±3次/min；心率：入院时126±15次/min，治疗后101±13次/min。两组比较，Plt;0.05。 2.3 入院24小时后治疗组和对照组情况 PaCO2：对照组76.2±23.68mmHg，治疗组253.7±20.58mmHg；PaO2：对照组62.72±12.96，治疗组78.3±12.04mmHg；pH：对照组7.34±0.057，治疗组7.39±0.027；呼吸频率：对照组23±4次/min，治疗组22±3次/min；心率：对照组119±12次/min，治疗组101±13次/min。两组比较，Plt;0.05。 3 讨论 慢性阻塞性肺病（COPD）所致呼吸衰竭的主要生理改变为气道阻力增高，肺过度充气和内源性呼吸末正