早期无创正压通气在创伤性湿肺患者中的应用.doc

　　早期无创正压通气在创伤性湿肺患者中的应用 【关键词】 创伤性湿肺;早期无创正压通气;双水平气道正压 ［ABSTRACT］ Objective: To explore the effect of noninvasive ventilation at early stage on traumatic atic easurement, all patients ic monitoring, and the therapeutical parison ent, there ask (Pgt;0.05), but remaked improvement in PaO2 and breathing frequency (Plt;0.05). Besides, no side effect occurred.Conclusions: Noninvasive ventilation at early stage can effectively improve oxygenation status in patients atic ent. Hoechanism ventilation is preferred. ［KEY atic in，动脉血CO2分压（PaCO2）（30.6±2.3）mmHg，动脉氧分压（PaO2）（49.8±7.9）mmHg，氧合指数（PaO2/FiO2）（231±26.9）mmHg。 入选标准：（1）急性创伤；（2）PaO2/FiO2≤300mmHg；(3)正位胸片显示双肺均有斑片状阴影或胸部CT显示肺创伤性改变；(4)无心功能不全证据。 1.2 早期综合治疗 戴丽星等.早期无创正压通气在创伤性湿肺患者中的应用 患者均行床边心电、血压、血氧饱和度、呼吸、中心静脉压（CVP）监测，积极治疗原发病，处理合并伤，给予充分镇静、镇痛，血气胸者给予胸腔闭式引流，肋骨骨折者给予胸壁固定，限制输液量，适当使用激素和利尿药，同时控制感染、加强营养支持。给予面罩吸氧，由于PaO2/FiO2平均低于300mmHg，及时改用鼻罩或鼻面罩BiPAP无创正压通气，对使用1～2h仍无改善的病例及时改用有创机械通气。BiPAP呼吸机型号及工作方式:美国伟康BiPAP Harmony机型，采用带有饲服阀的鼻罩或鼻面罩，选择S/T模式，逐步上调压力参数直至达到吸气压力(IPAP):14～25cmH2O，呼气压力(EPAP): 4～12cmH2O。HR16～24次/min,呼吸比1∶1.8～1∶1。 1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件包，计量资料以均数±标准差（±s）表示，治疗前、后比较采用配对t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 鼻面罩漏气比较常见，但经及时调整鼻面罩后多可以避免，有3例出现胃肠胀气，1例出现鼻面部皮肤损伤，未见新发的气胸和呼吸机相关性肺炎。 表1 BiPAP无创通气患者动脉血气分析和呼吸频率的变化(±s) 指标 治疗前 面罩吸氧(FiO2=60%) 30min 2h BiPAP通气后 30min2h12h pH7.40±0.037.39±0.047.38±0.047.37±0.047.36±0.067.36±0.04 PaCO2(mmHg)30.6±2.333.3±1.534.4±2.034.4±2.935.3±2.638.4±2.8 PaO2(mmHg) 49.8±7.951.9±7.553.0±8.079.2±6.0*82.4±7.2*85.0±9.5* HR(次/min)36±834±735±826±421±3*19±3* 注：与面罩吸氧2h相比，*Plt;0.05。 3 讨论 创伤性湿肺是指胸部损伤所引起的肺组织充血、间质水肿或出血的综合性病变。其实质是患者在胸部损伤后，在支气管和肺泡内集聚大量的血液、血浆、水肿液、漏出液和支气管分泌物的混合液体，加以伤后释放出多种细胞因子使肺泡膜与内皮损伤，形成肺间质水肿等因素，导致肺换气功能障碍及肺顺应性下降从而引起严重缺氧［5］。不及时治疗可导致肺炎、肺不张、肺脓肿, 甚至引起ARDS等不良后果。治疗原则力争早期诊断，尽快治疗，预防ARDS的发生。单纯创伤性湿肺病情较轻者行抗炎及对症治疗, 数天内可吸收。对于严重创伤性湿肺者，一方面，应积极处理合并症，如加压固定、胸腔闭式引流、镇痛、抗休克，同时给予预防使用抗生素、适当限制液体入量以及合理使用激素和利尿剂。另一方面，加强呼吸支持尤为重要，在吸氧、鼓励患者咳嗽咳痰、加强雾化吸入、加强呼吸功能锻炼的同时，早期将无创机械通气用于患者的治疗，可取得良好效果。 2009年中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组推荐，对于符合以下条件的ALI/ARDS患者可先试行NPPV治