普通外科危重患者床旁连续血滤应用体会.doc

　　普通外科危重患者床旁连续血滤应用体会 ：涂永久，梁萌，陈战，刘冬，黄军利，李锐 【摘要】 目的 探讨床旁连续性血滤 治疗 普通外科危重症的疗效。方法 2001年5月～2007年12月在我院住院治疗的普通外科危重症患者24例,通过床旁连续性血滤治疗,观察血滤前后肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素6（IL6）含量的变化。结果 全组成活21例，血滤前血清TNF和IL6水平明显高于正常对照组和血滤后血TNF和IL6含量(Plt;0.01)。结论 床旁连续性血滤治疗普通外科危重症，能改善危重患者的内环境，减轻全身炎症反应及多脏器功能衰竭，继而提高救治成功率。 【关键词】 创伤；血滤;治疗；肿瘤坏死因子；白细胞素6 　　Abstract： Objective To investigate the effect of bedside continous blood hemofiltration in critical surgical patients.Methods Tofiltration betber 2007.The contents of TNF and IL6 before and after blood hemofiltration ong the 24 cases,21 patients survived.The contents of TNF and IL6 before blood hemofiltration ofiltration(Plt;0.01).Conclusion In critical surgical patients,bedside continuous blood hemofiltration can improve its internal environment,reduce its systemic inflammatory response syndrome and multiple organ dysfunction syndrome,then raise the achievement ratio of remedy. 　　Key a;blood hemofiltration;treatment;TNF;IL6 　　普通外科创伤、大出血、大手术后及一些危重患者往往会发生全身炎症反应综合征、多器官功能不全等严重并发症，给临床救治带来一定的困难。随着连续性血液净化技术(continuous renal replacement therapy，CRRT) 的不断提高与完善，CRRT已成为危重患者治疗的一种重要手段，其临床应用范围从最初的急性肾功能衰竭，扩展到各种临床上常见的危重病。现将我科2001年5月～2007年12月住院的24例床旁连续血滤患者资料作一回顾性分析,以探讨CRRT在普通外科危重病人中的疗效。 　　临床资料 　　1 一般资料 　　本组男性17例,女性7例;年龄18～72岁，平均43岁。损伤原因：道路 交通 伤11例，坠落伤2例，刀刺伤2例。失血性休克6例,创伤性休克9例，肠梗阻2例，感染性休克3例，感染性血栓性静脉炎1例，急性重症胰腺炎3例。其中合并肺部挫伤6例，并发急性肾功能衰竭（ARF）12例，诊断符合1992年全国肾脏病会议制订的ARF诊断标准。全部病人均需呼吸机辅助呼吸。对照组:25例(男性15例,女性10例)，年龄28～53岁，平均（40.5±12.6）岁,均为我院健康体检者。 　　2 治疗及转归 　　积极治疗原发病，及时纠正心力衰竭、呼吸衰竭、低血压、酸中毒,积极抗感染治疗,并维持水电解质酸碱平衡等。全组治愈21例(87.5%),死亡3例(12.5%)。1例死于上消化道出血伴凝血功能障碍，1例死于胰腺炎伴弥漫性血管内凝血（DIC），1例死于呼吸衰竭。 　　3 血滤前后肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素6（IL6）含量及血气分析、血生化及肾功能的变化 　　分别于血滤前及血滤1、3、7天后抽血查TNF、IL6含量、血气分析、血生化及肾功能。血滤前血清中TNF和IL6水平明显高于对照组和血滤后(Plt;0.01)，血滤后血清中TNF和IL6水平与正常对照组比较无显著性差异(Pgt;0.05，见表1），血气分析情况明显改善，氧合指数有显著性差异(Plt;0.05，见表2）；血生化及肾功能情况明显改善，血K＋ 、Cr2+有显著性差异(Plt;0.05，见表3）。 　　表1 正常对照组与血滤前、后TNF、IL6含量（略） 　　与血滤前比较:*Plt;0.01;与对照组比较:#Pgt;0.05 　　表2 对照组与血滤前、后血气分析（略） 　　与血滤前比较:*Plt;0.05;与对照组比较：#Pgt;0.05 　　表