果糖二磷酸钠和氢化可的松治疗大量输血引发的低氧血症.doc

　　果糖二磷酸钠和氢化可的松治疗大量输血引发的低氧血症 　　摘 要:目的 观察患者围术期血气变化，研究果糖二磷酸钠（FDP）和氢化可的松对重大手术中大量输血引发低氧血症的治疗作用. 方法 大量输血患者85例分为2组:治疗组60（男42，女18）例，年龄13～80岁，术中用果糖二磷酸钠与氢化可的松治疗;对照组25（男17，女8）例，年龄14～64岁，未作上述治疗.治疗组与对照组均于麻醉前（不吸氧），插管后（吸纯氧），术后吸纯氧和术后不吸氧时，分别抽取动脉血进行血气分析，比较两组患者术前及术后PaO2 和（A-a）DpO2 的变化. 结果 术前治疗组和对照组PaO2 和（A-a）DpO2 无明显差异（Pgt;0.05）.治疗组吸入空气时（FiO2 ≈0.21），PaO2 术后明显低于术前（kPa，8.0±0.6vs11.5±0.7，Plt;0.01），（A-a）DpO2 则明显升高（kPa，4.9±0.7vs1.0±0.7，Plt;0.01）;吸入纯氧（FiO2 ≈1.0）时，PaO 2 术后也明显低于术前（kPa，39.2±4.8vs61.0±5.5，Plt;0.01）;（A-a）DpO2 也明显升高（kPa，25.5±6.0vs9.9±7.0，Plt;0.01）.无论在吸入空气或吸入纯氧，治疗组术后PaO2 和（A-a）DpO2 不明显. 结论 大量输血导致术后PaO2 降低和（A-a）DpO2 增大，早期应用果糖二磷酸钠和氢化可的松可有效地减少PaO2 降低的程度以及（A-a）DpO 2 增大的程度，可预防术中大量输血而导致的低氧血症. 　　Keyia;venous blood transfusion;respiratory distress syndrome 　　Abstract:AIM To study the clinical effect for patient ia and massive blood transfusion treated by fructose-1，6-diphosphatase and hydrocortisone.METHODS Eighty-five patients received massive blood transfusion ent，n=60）and the control therapy edicament above-mentioned（control，n=25）.The arterial blood samples radial artery before intubatton（FiO2 ≈0.21），30min after intubatton（FiO2 ≈1.0），immediately before removing tube（FiO2 ≈1.0）and15min after removing tube（FiO2 ≈0.21）for the blood gas analysis.Then pared ent group，the PaO2 e e.Irrespective of the patients’breathing ia，and fructose-1，6-diphosphatase and hydrocortisone has a positive effect. 　　0 引言 　　外科手术及急救中常常因为大量失血及大量输血而引发严重的低血氧症［1，2］ ，治疗难度大死亡率高.国内外对此类病症的处理上多强调对症治疗，综合处理，如及时恢复有效血容量，纠正晶胶比与血气和电解质紊乱［3-5］ ，还常常使用浅低温保护，对深层次病因罕有针对性的治疗措施.因此这一切都难以打断因异体血大量输入引发的体内的多形核中性粒细胞（PMN）激活的失控，直至其在非炎症部位与内皮细胞发生粘附，进而释放自由基和溶酶体酶，造成组织损伤和器官功能障碍［6］ .因为肺有血流缓慢的生理特点，所以它是最易受PMN损伤的器官.我们拟通过术中大量使用果糖二磷酸钠（FDP）和氢化可的松，找到一种有效预防和治疗由大量输血引发严重低血氧症的方法. 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 1991-12/2000-12大量输血的外科手术及创伤急救85（男59，女26）例，平均年龄40（13～80）岁，其中骨盆环区域肿瘤切除术64例，外科创伤13例，颅脑肿瘤切除术7例，口腔肿瘤1例.输血量5.1～22L，输血系数（最大输血量/个体自身血容量）为1.30～6.29.全部患者均进行手术治疗，实施挠动脉、深静脉置管及气管插管，全麻诱导药为异丙酚，芬太尼，安定，维库溴铵. 　　1.2 方法 大量输血患者分为两组:治疗组60（男42，女18）例，年龄13～80岁.常规治疗的同时，