氟尿嘧啶栓联合放疗治疗老年局部晚期直肠癌的临床观察.doc

　　氟尿嘧啶栓联合放疗治疗老年局部晚期直肠癌的临床观察 　　【关键词】局部晚期;直肠癌;氟尿嘧啶栓;放疗 　　【Abstract】 Objective To observe the effect and toxicity of fluorouracil suppository and concurrent radiotherapy in elderly local advanced rectal cancer.Methods Forty-six elderly patients g fluorouracil suppository by rectum,tent, tent and bination ensional-conformal radiotherapy(for46~50 Gy/23~25F and or 16~18Gy/2 e,the 1、2a survival rate onths,87.4%、71.9% respectively.Treatment-related toxicity mainly shog/粒)。患者排空大便后取侧卧位,将1粒氟尿嘧啶栓塞入肛门,塞入深度根据具体癌肿部位而定,每天早、晚各一次,塞入后平卧3 h,连用10 d,休息2周,放疗期间共用20 d。 　　1.2.2 放射治疗 　　1.2.2.1 三维适形放疗 患者腹卧位,垫有孔腹部定位装置,用热塑体模进行体位固定,根据激光灯标记定位标志点。口服造影剂并憋尿,在固定体位下进行5 mm层厚增强CT连续扫描,扫描范围包括下腹部及全盆腔。勾画靶区标准:GTV:包括CT所见肿瘤范围;CTV1:包括GTV及其三维方向上外放1 cm;CTV2包括CTV1及骶前、髂内、髂外及部分髂总血管周围淋巴引流区。PTV:CTV基础上头尾及腹背方向外放1 cm,前后外放0.3 cm。采用德国西门子公司Primus直线加速器6MV-X线实施治疗。TPS计划系统进行放疗计划的优化设计。95%的等剂量线包绕95%PTV,常规分割2 Gy/次,1次/d,5 d/周。照射剂量:CTV1:64~66 Gy/32~33F,CTV2:46~50 Gy/23~25F。正常组织限量:膀胱V50lt;50%,股骨头V50lt;5%,小肠V20lt;50%。 　　1.2.2.2 腔内放疗 体外放疗结束后行肠镜检查,发现直肠癌残留则予以腔内放疗。采用192Ir放射源腔内照射,TPS制定计划决定放射源驻留位点及时间,5 Gy/次,每周2次,腔内照射总剂量15~20 Gy。 　　1.3 评价标准 疗效评价参照WHO实体瘤评价标准:完全缓解(CR),即所有临床指标显示肿瘤完全消失持续至少4周;部分缓解(PR),即肿瘤肿瘤缩小超过50%持续持续超过至少4周;稳定(SD),肿瘤缩小不足50%,或增大不超过25%,无新病灶出现,维持4周以上;进展(PD),肿瘤增大超过25%以上或出现新病灶。以(CR+PR) 计算 总有效率,不良反应按WHO标准判断。放疗结束后1个月复查肠镜和盆腔CT评价疗效。 　　1.4 随访与统计 所有患者随访均满2年以上,随访率100%。生存时间从治疗的第1天开始计算,至末次随访日期或死亡为止。统计采用SPSS13.0统计软件。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效 治疗结束后的疗效评价:完全缓解18例(39.1%),部分缓解23例(50.0%),稳定5例(10.9%),无进展病例,总有效率89.1%。 　　2.2 远期疗效 随访至2009年6月30日,46例患者均收集了完整的数据进行统计学处理,结果显示该组患者中位生存时间21.6个月(95%可信区间:18.17~25.03),1年和2年总生存率分别为87.4%和71.9%。 　　2.3 治疗相关的毒副反应 以消化系统和血液系统较为常见,其中消化系统反应主要表现为腹泻,血液系统毒性反应则以白细胞减少为主,整组患者中Ⅲ级腹泻、中性粒细胞减少发生率分别为6.58%和8.7%,均无Ⅲ级以上反应。详见表1。 　　表1 　　 　　毒副反应(例,%) 　　毒副反应 　　分级 　　0ⅠⅡⅢⅣ 　　白细胞减少14(30.4)16(34.8)12(26.1)4(8.7)0(0) 　　恶心呕吐22(47.8)20(43.5)4(8.7)0(0)0(0) 　　腹泻8(17.4)21(45.7)14(30.4)3(6.5)0(0) 　　肝功32(69.6)14(30.4)0(0)0(0)0(0) 　　肾功46(100.0)0(0)0(0)0(0)0(0) 　　3 讨论 　　直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,发病率近年来呈上升趋势,目前已占结直肠癌总数的70%[1]。而随着人类社会老龄化,老年直肠癌的比例在逐渐增加。由于直