直肠癌切除术3种吻合方式效果比较研究.doc

　　直肠癌切除术3种吻合方式效果比较研究 　　摘要 :目的 评价直肠癌切除术3种吻合方式的效果，为临床手术术式选择提供依据。 方法 回顾性分析573例直肠癌手术患者资料，比较传统手工吻合（A组）、单纯吻合器机械吻合（B组）和在吻合器机械吻合的基础上加用全层间断缝合吻合口（C组）3种吻合方式术后主要并发症吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄的发生情况。 结果 C组患者术后3种主要并发症的发生率分别为吻合口漏0.98%、吻合口出血0.49%、吻合口狭窄1.47%，均明显低于A、B2组患者。 结论 在吻合器机械吻合的基础上加用全层间断缝合吻合，较单纯手工吻合及吻合器机械吻合，能显著降低术后主要并发症的发生率，是一种安全有效的术式。 　　关键词 :直肠肿瘤;外科手术;吻合术;并发症;对比分析 　　Abstract:Objective To evaluate the results of three anastomotic procedures for resection of rectal carcinoma so as to bet-ter deal ade on573patients ajor postoperative plications after the three anastomotic procedures:traditional manual anastomosis（group A），mechanical anastomosis echanical anastomosis bined ajor postoperative plications in group C otic leakage，0.49%for anastomotic bleeding and1.47%for anastomotic stenosis，enting the echanical anastomosis ajor postoperative plications，and so be considered as a safe and effi-cient procedure. 　　Key a;surgical operation;anastomosis;plications;parison and analysis 　　近年来，随着手术技术的改进和吻合器等手术器械的推广应用，直肠癌保肛手术率显著提高，但无论手工吻合还是吻合器机械吻合，直肠癌切除术后3种主要并发症吻合口漏、吻合口出血和吻合口狭窄仍时有发生。近5年来，我们自行设计了一种新的吻合方式，即在吻合器机械吻合的基础上加用全层间断缝合吻合口，取得满意效果。现总结3种术式的资料并比较其并发症发生情况。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 自2001年1月至2006年1月，共行保留肛门的直肠癌切除吻合术573例，所有病例均经病理学检查确诊。分别采用手工方法吻合（A组）、单纯吻合器机械吻合（B组）、在吻合器机械吻合的基础上加用全层间断缝合（C组）3种吻合术式。其中，A组共191例，男112例，女79例，年龄27～82岁，平均56.12岁;B组共178例，男105例，女73例，年龄32～79岁，平均51.43岁;C组共204例，男126例，女78例，年龄28～86岁，平均53.62岁。3组直肠癌部位及分布见表1。 　　表1 3组直肠癌部位及分布（略） 　　3组病例从年龄、性别、病灶部位等入组特征方面无统计学差异，组间具有可比性。 　　1.2 吻合方法 A组用传统的手工方法吻合。B组以单或双吻合器进行吻合。C组在吻合器吻合的基础上，用小圆针1号丝线间断缝合吻合口，分别距吻合钉上下0.3～0.5cm进出针，全层间断缝合，针间距0.6～1.0cm，其余按常规操作。 　　1.3 观察指标 主要对吻合口漏、吻合口出血及吻合口狭窄3种主要并发症进行观察。 　　1.3.1 吻合口漏 主要临床表现是骶前引流增多、浑浊、有粪样物并有粪臭味，依漏发生时间的长短可选择进行直肠指诊、瘘管造影、稀钡剂灌肠、腹部X线摄片、直肠或结肠镜检查等给予确诊。 　　1.3.2 吻合口出血 主要表现为术后肛门流出鲜血，出血量≥400ml，患者可有早期休克症状。 　　1.3.3 吻合口狭窄 主要表现为术后排便困难，重者出现肠梗阻症状，结合直肠指诊或直肠、乙状结肠镜检查可予诊断。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，定性资料采用χ 2 检验，定量资料符合正态分布用t检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验。假设检验统一使用双侧检验，检验水准:α=0.05。 　　2 结果 　　3组并发症发生率详见表2。全组共2例