纳米人工椎板在脊柱后路手术中的应用.doc

　　纳米人工椎板在脊柱后路手术中的应用 【摘要】 　　目的 研究纳米人工椎板在脊柱后路手术中的应用。方法 本研究于2005年7月至2006年8月辽宁医学院附属第一 医院 骨科收集病例35 例，男21 例，女14 例。年龄41～62 岁，椎管狭窄16 例，椎管狭窄伴脊柱滑脱6 例，椎间盘突出12 例。行脊柱后路椎管扩大，人工椎板植入术，术后3 d，10 天检测生化全项，了解肝肾功能变化。术后定期随访复查，观察患者临床症状改善情况，同时摄X线片，了解椎弓根内固定及纳米人工椎板的位置。部分患者行CT检查。结果34 例手术切口Ⅰ/甲愈合。术后生化全项检测提示肝肾功能无明显变化。3 个月随访的30 例病例中， 28 例患者恢复良好。复查X线提示脊柱序列良好，行椎弓根内固定者内固定可靠，部分复查CT患者可见纳米人工椎板位置良好。结论 纳米人工椎板在预防脊柱后路手术瘢痕形成和保持脊柱后部结构稳定性方面具有明确作用。 【关键词】 纳米人工椎板 脊柱 椎板切除 瘢痕形成 　　Abstract: Objective To study the clinical effects of nano-artificial vertebral lamina on vertebral operation via rear ina in the First Hospital affiliated to Liaoning Medical University betales and 14 females，aging from 41 to 62.16 cases had spinal stenosis，6 cases had spina1 stenosis bar disk herniation materia1．The biochemistry examination，X-ray and CT istry examinations al after operation. Postoperative outes onth. Postoperative radiological evaluation revealed that implants inae can effectively prevent scar formation and demonstrably reconstruct the structure of vertebra. 　　Key ina;vertebral; scar formation; Laminectomy 　　椎板切除术是某些脊柱退形性疾病及部分脊柱后柱创伤中开展较多的术式，大多数患者的症状在术后能得到长期的缓解，但有一些患者术后疼痛复发等症状，其主要原因之一就是椎板切除部硬脊膜和神经根周围的纤维化,大量的瘢痕使硬脊膜和神经根与周围组织,特别是背侧的骶棘肌粘连在一起,牵扯、压迫神经而引起。近年来我们在部分脊柱后路手术中使用纳米人工椎板，探讨其预防瘢痕形成和保持脊柱后部结构稳定性的价值。 　　 1 对象和方法 　　1.1 对象 于2005年7月至2006年8月选择辽宁医学院附属第一医院骨科收集病例35 例，本组男21 例，女14 例。年龄41～62 岁，平均55 岁。椎管狭窄16 例，椎管狭窄伴脊椎滑脱（图1）6 例，椎间盘突出12 例。病变节段：7 例下段颈椎管狭窄，其余为腰椎疾患。所有患者术前都曾行对症 治疗 后，缓解后再次症状加重。所有患者术前均行X射片、CT、MRI检查明确诊断。所有患者对治疗及试验均知情同意并签署知情同意书，符合国务院颁布的《医疗机构管理条例》要求，试验方案获得院伦理委员会的批准［1］。 　　1.2 设计、实施、评估者 设计为第一，实施为全部，评估为第一，评估者经过正规培训。 　　1.3 应用材料 纳米人工椎板由四川国纳科技有限公司生产。其由纳米羟基磷灰石晶体和聚酰胺复合生物材料制备。其生物相容性好，与组织结合力强，有成骨活性。该纳米人工椎板跨距20～35 mm，弓高10.6～12.4 mm，厚度4 mm，共有8个规格。其中纳米羟基磷灰石的比例为45 ％。滑脱患者同时采用后路椎弓根内固定系统。 　　1.4 手术方法 全麻下常规行椎管扩大，椎间盘髓核摘除或复位滑脱后，先植入椎弓根螺钉。大量生理盐水冲洗术野，彻底止血。根据扩大椎管的横径选择所需纳米人工椎板，可适当用骨剪裁剪纳米人工椎板后植于椎板缺损处，安放螺钉棒及横连接系统，采用椎弓根钉一棒系统固定纳米人工椎板；如不需作椎弓根内固定，可用爱惜康缝线将纳米人工椎板缝合固定在椎管侧壁或用螺钉固定。本组患者6 例伴脊椎滑脱者采用椎弓根钉一棒系统固定。29 例采用爱惜康缝线固定，止血后放置引流管，逐层缝合。术后48 h拔引流管，12 d拆除缝线。行椎弓根