2011大苗老师病理学2讲.doc

8月10号 第65讲 病 理 1、细胞、组织的适应、损伤和修复“考前看看” 1）适应性改变——萎缩、肥大、增生和化生概念理解 2）损伤——可逆性（变性）和不可逆性（坏死） ①变性：胞浆内/简直内出现异常/正常物质增多 水肿（肝细胞气球样变）、脂肪变性（虎斑心）、玻璃样变（半透明均质，包括结缔组织-瘢痕及动脉硬化斑块；血管壁-细动脉硬化；细胞内-肾小管内玻璃小滴、浆细胞Russell小体；淀粉-RA、TB、慢性骨髓炎；病理性色素沉着-长期淤血部位铁血黄素沉着，肝细胞和心肌细胞脂褐素沉着及钙化） ②坏死：核固缩、碎裂、溶解 凝固性（TB干酪样坏死，脂质成分多）、液化性（脑、脊髓、胰腺；脂肪坏死属于特殊类型）、坏疽（干性-动脉受阻，四肢末端特别是下肢；湿性-动脉闭塞静脉受阻，肢体与外界相通的脏器如肠、子宫、肺；气性坏疽）、纤维素性（结缔组织和血管壁，变态反应） 结局：溶解吸收、分离排出、机化、纤维包裹、钙化 凋亡：活体内单个细胞/小团细胞的主动性死亡 3）修复——再生、各细胞再生潜能、肉芽组织、创伤愈合、骨折愈合 ①再生能力：上皮组织→实质细胞→神经、心肌和骨骼肌无再生能力 ②肉芽组织：新生儿+母亲+抗感染的炎症细胞，最后变成疤痕组织（纤维结缔组织） ③创伤愈合：一期愈合（24～48h表皮再生覆盖伤口，第3d肉芽组织填满伤口，5～7d 伤口两侧出现胶原纤维连接，达到临床愈合，数月后线状瘢痕形成）、二期和痂下愈合 ④骨折愈合：血肿形成-纤维性骨痂（2-3天开始，约1周后形成软骨）-骨性-骨痂改建 2、局部血液循环障碍 1）充血和淤血 ①充血：器官/局部组织血管内血液含量增多，由于动脉血输入量过多，称动脉性（主动） ②淤血：器官/局部组织静脉血液回流受阻，淤积在小静脉和Cap内，称静脉性（被动）； 后果：淤血性出血、水肿、实质细胞变性坏死、淤血性硬化及侧支循环开放；如：肺淤血（褐色硬化）、槟榔肝（慢性肝淤血） 2）血栓形成——血管内膜损伤（最常见最重要的原因） 血栓：白头红尾混合体 结局：一软一硬一通一堵 3）栓塞“考前看看” 来源：右心/体静脉栓子------阻塞肺动脉及其分支 左心/主动脉栓子------阻塞体动脉分支（脑、肠、肾、下肢） 门静脉栓子------阻塞肝内门静脉及其分支 4）梗死——局部缺血又无侧支循环形成 以血栓形成最常见，血管阻塞＞血管受压闭塞＞动脉痉挛＞未建立有效侧枝循环 ①贫血性梗死 组织结构致密；心肾脾脑 出血少而呈灰色 地图状/锥体 ②出血性梗死 双重血液，疏松；肺肠 出血多而呈红色 节段性/扇形 ③败血性梗死 含有细菌的栓子阻塞血管，急性感染性心内膜炎，灶内炎症细胞及细菌团可形成脓肿 3、炎症 炎症是损伤和抗损伤的统一过程，是防御反应，中心环节是血管反应的白细胞渗出 基本病理变化：变质（变性坏死）、渗出、增生 局部反应：红肿热痛功能障碍，红、热是指局部血管扩张、血流加快 全身反应：发热、末梢白细胞升高。 1）急性炎症——细动脉短暂收缩→血管扩张和血流加速→血流速度减慢→血流停滞 中性粒细胞 炎症早期，急性炎症和化脓性炎症 单核细胞 炎症晚期，慢性炎症和非化脓性炎症及其他微生物，参与特异性免疫反应 淋巴细胞核浆细胞 慢性炎症及病毒感染，具有特异性免疫功能 ①变质性炎症：阿米巴脓肿、乙型脑炎、乙肝、中毒性心肌炎“考前看看” ②浆液性炎症：结核性胸膜炎、风湿性关节炎（有腔的） ③纤维素性炎症：属于渗出性，大叶性肺炎、白喉、急性菌痢；常见浆膜、黏膜和肺 ④蜂窝织炎：弥漫性化脓性炎；急性化脓性阑尾炎 2）慢性炎症 ①一般炎症：淋巴细胞、浆细胞和单核细胞 ②慢性肉芽肿性炎：慢性特殊的肉芽肿（单核细胞和局部增生的巨噬细胞）形成的增生性炎症；肉芽肿主要成分是上皮样多核巨细胞 4、肿瘤“考前看看” 肿瘤的异型性——差异或相似度，是区别良、恶性肿瘤的组织学依据 分化程度——高中低（未）→ⅠⅡⅢ级 生长分数——肿瘤群体细胞处于增值阶段（S期+G2期）的细胞比例，越大就越迅速 交界性肿瘤——形态介于良、恶性之间呈浸润性生长；卵巢交界性浆液性/黏液性乳头状囊腺瘤 软骨母细胞瘤——母亲心软属于良性 胚胎瘤——含2个以上胚层的多种成分的肿瘤，如母细胞瘤 癌前病变——现在不是癌将来可能是：黏膜白色病变、乳腺增生性纤维囊性变、结肠，直肠多发性腺瘤性息肉病、胆囊息肉、皮肤慢性溃疡、慢性子宫颈炎伴糜烂、慢性萎缩性胃炎与胃溃疡、肝硬化 非典型增生——细胞增生出现异型性，是癌前病变的形态学基础。轻中重1/3为度，重度常转癌 原位癌——基底膜完整，属于恶性肿瘤；重度3型不典型增生和原位癌-上皮内瘤变Ⅲ级 非肿瘤性良性病变——海绵状血管瘤病（无基因病变、无新生物） 肉瘤——含纤维组织较多，血道转移为主（血肉） 鳞