2013年欧洲高血压管理指南介绍.pdfVIP

48 ● 国际循证指南共识● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第 5 卷第 6 期 2013 欧洲高血压管理指南介绍 王鸿懿，孙宁玲 （北京大学人民医院　心脏中心，北京　100044） 2013 欧 洲 高 血 压 学 会 （European Society of 压的危险 ； Hypertension ，ESH ）／欧洲心脏病学会 （European （7 ）年轻人高血压 ； Society of Cardiology ，ESC ）高血压管理指南 [1] （以 （8 ）降压起始治疗 ：更多循证医学标准，正常 下简称 “新版指南”）延续了前两版指南 [2,3] 的一 高值血压无需药物治疗 ； 些基本原则，即 ：①通过广泛复习文献，选择恰当 （9 ）血压的靶 目标值 ：有更多循证医学标准， 的研究作为推荐基础 ；②随机对照研究及其荟萃分 无论高危和低危患者， 目标收缩压 （SBP ）均为 析作为最高等级优先选择，但不排除观察性研究和 140 mm Hg ； 其他的适当的科学研究结果，尤其在诊断方面 ；③ （10 ）单药治疗起始药物 自由选择，无等级排序； 首次提出证据等级和推荐强度，从而使得临床医生 （11）修改首选两药联合的方案 ； 更重视证据，而不仅仅依据专家的意见。新版指南 （12 ）更新达到目标值的治疗流程 ； 还提供大量表格及简明的推荐，使医生在临床工作 （13 ）特殊情况的降压治疗策略 ； 中可以更方便快捷的参考。为了使读者更全面清晰 （14 ）更新老年患者降压治疗的推荐 ； 的了解新版指南，本文严格按照指南原文的格局， （15 ）八旬老年人的降压治疗 ； 且在有图表部分，尽量精简文字描述。 （16 ）特殊关注顽固性高血压和新的治疗方法； 1　更新 （17 ）更加关注对靶器官损害的治疗 ； 在多项新的高血压诊治循证证据基础上，新版 （18 ）对高血压病长期管理的新方法。 指南较前一版指南有多处更新，主要在于 ： 2　流行病学 （1）欧洲高血压及血压控制的流行病学数据 ； 2.1　血压与心血管和肾脏损伤的关系在旧版指南 （2 ）强调家庭 自测血压 （HBPM ）的预后价值 中已做过详细总结，此处不再赘述。 及在高血压诊治方面的作用，仅次于动态血压监测 2.2　高血压的定义和分类 （ABPM ）； 新版指南中高血压的定义和分类与前两版指南 （3 ）更新夜间血压、白大衣高血压和隐性高血 没有变化，见表 1。 压的预后意义 ； 表1　诊室血压水平的定义和分类 分类 SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） （4 ）重新强调包括整合血压、心血管危险因素、 理想血压 ＜ 120 和 ＜ 80 无症状器官损害和临床并发症在内的总的心血管危 正常血压 120 ～ 129 和（或） 80 ～ 84 正常高值 130 ～ 139 和（或） 85 ～ 89 险的评估 ； 1级高血压 140 ～ 159 和（或） 90 ～ 99 （5 ）更新无症状器官损害包括心脏、血管、肾