0T磁共振诊断优势腹部篇.docVIP

3.0T磁共振诊断优势：腹部篇 3.0T磁共振具有极高的软组织分辨率和信噪比，多种成像方法（T1、T2、脂肪抑制、弥散、动态增强）相互补充，可以综合判断病灶内的成份和血液供应状态，从而判别病灶的良恶性，可以较多排螺旋CT动态增强反映更多的信息。 腹部是实质脏器与空腔脏器相互交叉最集中的部位，也是影像学检查中最易受到伪影干扰、检查技术最复杂的部位，其中呼吸运动、胃肠蠕动对图像质量的影响最为重要，如何减少这些因素的影响是我们努力解决的问题。 下面就一些图例具体展示一下3.0T磁共振在腹部检查中的应用。 腹部常用序列： 1、呼吸触发脂肪抑制T2序列：优点：发现病灶较为敏感；缺点：容易受呼吸运动及胃肠蠕动的影响，对呼吸不规则的患者，图像质量较差。可以用屏气快速FSE序列来弥补，但图像信噪比较差。 2、同相位反相位T1加权序列：依据TE回波时间的不同，水及脂肪信号相加即为同相位，水和脂肪信号分离即为反相位，用于评价病灶内是否含有脂肪成分，对评价脂肪肝、肾上腺腺瘤、髓样脂肪瘤具有极高的诊断价值。 3、冠状位快速T2加权序列：主要用于观察肝门部结果，对评价胆总管结石及占位、门静脉血栓、肝门部淋巴结肿大具有非常高的价值。 4、弥散加权（DWI0序列：弥散成像使用了强大的扩散敏感新梯度场，使水分子布朗运动所引起的相位偏移得到累加，从而引起信号强度的下降，实际上是反映组织中水分子运动的成像，在肿瘤组织中，水分子运动受限，从而表现为信号增高，是发现肿瘤性病变最为敏感的序列。 5、LAVA动态增强扫描：需注射磁共振造影剂，3D容积内插超快速扰相GRE序列，无间隔容积扫描，分为动脉期、静脉期、延迟期三个时相。动态增强扫描不但可以增加病变的检出率，对于肝脏及腹部病灶的定性诊断也非常有帮助。 6、胰胆管成像（MRCP）：主要分为两种方法：3D容积采集：获得多层连续的薄层图像，利用MIP进行重建，需要呼吸触发，如果患者呼吸运动不均匀，图像质量差。二维厚层块投射扫描：一次扫描得到一幅厚层块投射图像。优点是扫描速度块，缺点在于不能获得薄层原始图像，容易遗漏小病灶。注意的是：在我们检查过程中，以上两种方法都进行成像，两种方法应相互补充，并结合肝胆胰脾常规MRI图像进行观察诊断。 一、肝脏良性占位性疾病 1、肝囊肿：典型边界清晰长T1长T2信号囊肿 2、肝血管瘤： (3T lava多期扫描：周边到中心的逐渐强化，典型血管瘤强化方式) 3、肝局灶性节结增生FNH (这组图象显示了肝局灶性节结增生FNH的病理细节T2等信号，中心可见星芒状斑痕组织为高信号，T1像上病灶为稍低信号，其内斑痕信号更低，动脉肿块明显强化，斑痕未强化，延时扫描后可以清楚看到斑痕组织延时强化，星芒状斑痕组织的检出，对于诊断本病有决定意 4、肝腺瘤 （T1W 同反相位图像清楚判定该病变该病早含有较多脂肪，且多血供良性病变，诊断肝腺瘤） 5、肝炎性假瘤： （T1像肝右叶可见不规则片状低信号病灶，动态增强扫描后病灶周围可见强化，平衡期仍可见强化，内低信号病灶未见强化，我们判断这是个囊腔，但是囊腔内的成分没办法确定，在DW像上，B=0相当于T2像为高信号，B-1000其他区域与肝实质一致，小囊仍为高信号，说明液体很黏稠，这种特点在肝脓肿最常见，诊断为炎性假瘤） 二、肝恶性占位性疾病： 1、肝癌 (典型肝癌快进快出强化，且清楚发现门脉癌栓) （lava动态增强扫描敏锐直观发现肝硬化背景下多发“快进快出”肝癌结节） （弥散加权像显示肝内转移灶，但由于空间分辨率低，形态不清楚。LAVA动脉早期显示转移灶明显均匀性强化，较肝内巨大病灶强化更明显，随着时间延长，病灶强化渐弱） 2、胆管内恶性病变 (T2加权像肝胆管占位，肝内胆管明显扩张；T1显示占位呈较高信号。FIESTA显示病变更清楚，并可明确病变全貌；水成像显示梗阻水平) 3、转移瘤 （动脉早期显示肝左叶病灶明显均匀性强化，右叶病灶亦增强，门静脉期显示上述两病灶均迅速强化减弱，低于正常肝实质强化） 三、肝弥漫性疾病 1、脂肪肝 （T1同反相位图象对比，直观发现反相位大片相对信号减低区，诊断脂肪肝） 2、肝硬化 (同螺旋CT肝增强图象比较，磁共振平扫图象就可以提供比其增强图象更多的诊断信息) 四、磁共振显示胆系强大优势 MRCP胆道水成像，不使用造影剂的前提下，完美展示肝内外胆道系统形态，3.0T 3D MRCP可以任意角度旋转观察 下面为胆系结石的图示 MRCP形象展示壶腹周围癌的图示 五、胰腺及脾脏疾病的展示 1、T1/T2平扫发现病灶，LAVA增强动脉早期敏锐发现病灶明显强化，诊断为胰岛素瘤 2、与螺旋CT比较MRI展示胰腺自身免疫性炎症的优势：CT不论增强还是平扫都只反映胰腺形态饱满，而T2