延时高通量透析对难治性高血压影响.pdfVIP

目 录 中文摘要…………………………………………………………………1 英文摘要…………………………………………………………………5 研究论文 延时高通量透析对难治性高血压的影响 前言………………………………………………………………………………………·10 日U舌………………………………………………………………………………………‘ 材料与方法…………………………………………………………11 结果…………………………………………………………………12 附表…………………………………………………………………15 讨论…………………………………………………………………17 结论………………………………………………………………………………………·19 参考文献……………………………………………………………20 综述尿毒症毒素新认识………………………………………………·22 致谢………………………………………………………………………35 个人简历…………………………………………………………………36 中文摘要 延时高通量透析对难治性高血压的影响 摘 要 目的：在社会发展，生活水平提高，医疗技术不断进步的今天，慢性 肾脏病有逐渐上升的趋势，最后导致终末期肾衰竭。而高血压是尿毒症患 者常见并发症，长期高血压可导致或加重心血管病变，使尿毒症患者的存 活期明显缩短，血液透析患者中主要死亡原因是心脑血管疾病，其发生率 是普通人群的10．20倍，高血压是该类患者心脑血管疾病发生和发展的独 立危险因素。80％．90％尿毒症维持性血液透析患者伴有高血压，而大多数 高血压不易控制。多数血液透析患者高血压的发生与水盐负荷过重有关， 然而约49％的患者通过血液透析去除水分，血压仍未恢复正常，部分病人 经充分透析达到干体重，并足量联用三种或三种以上降压药后仍持续高血 压，称难治性高血压，血液透析患者并发高血压的发病机制比较复杂，至 今尚未明了，主要与以下因素有关：容量负荷增加，肾素．血管紧张素一醛 固酮系统(RAS)激活，心输出量增加，交感神经系统活性亢进，内源性 洋地黄物质增多，甲状旁腺功能亢进，促红细胞生成素的应用，透析不充 分，血管硬化等。而部分尿毒症患者存在着RAS增强，相应肾素、内皮 素增多，血清内源性洋地黄物质、甲旁素增多等，这就是部分患者经脱水 后血压不降反升的原因，引起高血压较难下降，如何治疗这部分血液透析 并发难治性高血压，防止严重心脑血管事件的发生，一直是我们肾科医师 迫切需要解决的课题。我们经检测上述指标，进一步观察血压的变化。本 研究主要探讨延时高通量血液透析治疗难治性高血压的观察。 方法： 1筛选病人：收集邢台矿业集团总医院及邢台市第三医院血液透析中 心的患者，维持性血液透析合并难治性高血压患者，维持性血液透析半年 以上，充分控制干体重，使用3种或以上足量降压药，血压仍居高不下。 2随机分组：30例难治性高血压血液透析患者，男17例，女13例， 其中慢性。肾炎17例，高血压肾病5例，多囊肾2例，梗阻性肾病1例， 中文摘要 (1 组和实验组。两组患者均给予低盐饮食，限制透析间期体重增加约lkg／d。 原口服降压药不变，维持原促红细胞生成素用量及活性D3用量不变。两 积1,4 mL／min，透析液 m2，超滤系数为46mL／h·mmHg。血流量250．300 流量500 为4h。 3监测指标：疗程3个月，两组均行3次／周透析，分别于治疗前、 性洋地黄物质(EDLS)水平，同时监测血压。 结果：30例患者试验组(延时血液透析)15例，对照组15例。两组 患者治疗前后平均血压、内皮素、内源性洋地黄物质、肾素、甲状旁腺激 素的变化结果如下。 1两组患者治疗前后平均血压变化 20．05)。 t2=14．60，R=0．01 在对照组中平均收缩压为 10．05)。 岛=0．03 两组治疗前的平均收缩压、舒张压比较，差异均无统计学