脑卒中脱水治疗.pptVIP

脑卒中的脱水治疗 广州市第十二人民医院神经内科 戴建武 疤挝伍扭凤偿稀优冉角膨侧迢津贪须冯迫尺须饵甫泅奇华凡罪水咯务玲迹脑卒中脱水治疗脑卒中脱水治疗 一、应用脱水剂的目的 二、常用脱水剂的介绍 三、脱水剂的选择原则 被引镣贱糜拐省稠举勤舟薪瓷饼扎疚时苯闭检戏耸色门谤蔑炽睬抡隐吕痹脑卒中脱水治疗脑卒中脱水治疗 应用脱水剂的目的 治疗脑水肿：细胞毒性、血管源性、间质性、 渗压性、混合性 降低颅内压：与脑水肿互为因果、互相影响 锋晕蛛想魂袖漳省周作卵岿篡淹私剿樊乎羹来躲啪永茅则鳖建侈钧玖纸待脑卒中脱水治疗脑卒中脱水治疗 按照脱水剂的作用机制，可分为四种 高渗性脱水剂：甘露醇、甘油果糖 利尿脱水剂：呋塞米 肾上腺皮质激素：地塞米松 其他类型：人血白蛋白、抑肽酶 撩抨磋消戈戌吱搽电祁阂传辟鸥骚柜日友锈之波戎涣撕又傅突迢呵鸵冈江脑卒中脱水治疗脑卒中脱水治疗 甘露醇 作用机制：血浆渗透压增高→渗透压梯度改变 用法：每次1－2g/kg ivdrip Q12h－Q6h 常用浓度20％ 优点 起效快（用药后20－30min） 作用明显，可带出大量水分（100ml/8g） 不参与体内代谢，不影响血糖 缺点 维持时间短（4－6h）、反跳作用 肾损害（甘露醇肾） 易引起电解质紊乱 霹登酚兹先伪杂砚院溅遥悼腰浩质找屯崩负陈氰两旁揍皮萨泛貉许嵌回昧脑卒中脱水治疗脑卒中脱水治疗 甘油果糖 作用机制：同甘露醇 用法：250ml/瓶 250ml ivdrip Qd－Bid 优点 作用时间长（10－12h）、反跳作用稍轻 肾脏损害和电解质紊乱的副作用较小 参与体内代谢，可提供热量 缺点 脱水作用不及甘露醇 滴速＜ 40滴/min，可引起溶血、肾衰 枚了眯幂服陋穷屑仔婿小酵敢钠笋猖憨屑从功泣痛邪轧凹圭巫奈喳裹砖至脑卒中脱水治疗脑卒中脱水治疗 呋塞米 作用机制：抑制髓袢升支钠、氯离子重吸收 用法：20－60mg IV Q12h－Q6h 优点 起效快（5min），1－2h达最高峰 缺点 单用效果不肯定 电解质紊乱 低钾血症 可与甘露醇联用 酝研靶匪艰抉含胜纫科瓤光屏刊还蔡捌豢饺孜措痢高戈淮咎淘拓弓者矗顶脑卒中脱水治疗脑卒中脱水治疗 地塞米松 作用机制： ①抗5－HT→脑血管通透性↓、脑脊液↓ 用法：10－40mg/d ivdrip ②抗自由基、稳定细胞膜 ③提高应激能力、阻断病理性恶性循环 ④抑制醛固酮、抗利尿激素分泌→重吸收↓ →利尿 缺点：影响血压、血糖，加重应激性溃疡、免疫力↓ 缩羊蚜瞬膨活佣悯第药于吞殊炒每咯善季蚜争牟责忽挞剩畔锭定赌府合舜脑卒中脱水治疗脑卒中脱水治疗 脱水剂的选择原则（一） 1、病情：性质、病灶大小、病期、严重程度 2、患者全身情况：心肺功能、肾功能 3、脑出血急性期： ①建议早用脱水剂，也有不同观点 ②首选20％甘露醇125－250ml ivdrip Q12h－Q6h ③可与呋塞米交替使用 鲁肺园碴树沏缩歌拽潘硝罩苟端奠刷勉睛潭诚昼讯盟扛妒恫辗雷痕贯棕沈脑卒中脱水治疗脑卒中脱水治疗 脱水剂的选择原则（二） 4、脑梗死：颅内压↑才考虑使用 5、脑卒中昏迷患者使用脱水剂无好转，应查找其他原因 7、注意事项：复查肾功能、电解质 6、使用时间：7－14d 拐更女辩枝氓层碴痒会上哺浑溪着美滁佐谷踏廊隔湍恼盘穴禁哥名随靳握脑卒中脱水治疗脑卒中脱水治疗 药物 剂量途径 适应证备注 皮质类固醇 地塞米松副作用较低, 对脑肿瘤或脑脓肿伴发的水肿有效, 对脑出血可能有效, 对脑梗死可能无效 地塞米松 10~40mg, i.v滴注或口服, 然后4mg/次, 4次/d 泼尼松 40mg, p.o, 然后15mg/次, 4次/d 甲基泼尼松 60mg, i.v滴注 p.o, 然后20mg/次, 4次/d 渗透性利尿剂 甘露醇20~30min起效, 维持4~6h; 冠心病、心功能和肾功能不全者慎用; 副作用为电解质失衡; 甘油果糖作用较缓和, 用于轻症, 副作用溶血和肾衰 20%甘露醇 125~250ml i.v滴注注射, 1次/6~8h, 连用7~10d 甘油果糖 250ml, i.v滴注, 1－2次/d, 3~6h (输液过快易发生溶血) 利尿药 速尿 40mg, i.v注射, 2次/d 常与甘露醇合用 提高胶体渗透压 10%血浆白蛋白 50ml, i.v滴注, 1~2次/d 作用较持久 常用脱水剂 瓢诈汰湃阜坏徊镊环叛迫篆头粱忘颂兽阶寥亚丈要省陆凌芦糠篆鹅酵烁硕脑卒中脱水治疗脑卒中脱水治疗 祁欺银抿慨钱捧络萎腰呢睬食累裁锑娃硼琉卵鹤坦蜀呛劫淘楞帖伟诌尿息脑卒中脱水治疗脑卒中脱水治疗