重症监测和治疗.pptVIP

重症监测治疗与复苏;;重症监测治疗室（intensive care unit, ICU） 是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 感染、应激等多种病因：器官系统功能不全、衰竭、代谢障碍、内环境紊乱 病理生理变化迅速 系统、实时、动态监测，及时和预见性治疗;ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定。 ICU的专业化是近年来的发展趋势：SICU、CCU、RICU等 ICU是一个多专业协作的医疗单位 主任，全面工作 主治医师1-2名，负责日常医疗工作 住院医师2-4名，收治病人，基本监测和常规治疗 护士长1-2名，负责护理和护士培训，行政管理 责任护士和床位数比例：1：1-2 护士总数与床位数比例：3-4：1; ;（一）循环系统;表8-1 血流动力学参数及计算方法;2.根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则 PCWP:10mmHg，表示心脏前负荷降低，有效循环血量不足。 参考HCT及血浆胶体渗透压，选择不同输液补充。 PCWP:18mmHg，说明心脏前负荷升高 应用利尿药或血管扩张药降低前负荷，可使PCWP降 低，保护心肌功能，CO增加或维持不变。 TRR:100 kPa·s/L时，表示心脏后负荷降低 应首先补充血容量，并可辅以适量血管收缩药治疗 TRR:200 kPa·s/L时，表示心脏后负荷升高 应用血管扩张药可使SV和CO增加，并降低心肌氧耗量 ;当心肌收缩性降低时 表现为CI和LVSWI降低 可用正性肌力药物治疗，必要时应用主动脉内球囊反搏辅助 当心肌收缩力增强时 表现：心率增快，血压升高，心肌氧耗量增加 适当应用?-肾上腺能受体阻滞剂或钙通道阻断剂，降低心肌氧耗， 保护心肌。;（二）呼吸系统;;2.呼吸治疗 （1）氧治疗（oxygen therapy）: 氧供（oxygen delivery, DO2）：取决于血液在肺内氧合的程度，血液携带氧的能力及心排血量。 动脉血氧分压（PaO2）：是决定氧供的重要因素。 氧治疗：是通过不同的供氧装置或技术，使病人的吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。;氧治疗可使FiO2升高，当肺通气功能无障碍时，有利于氧由肺泡向血流方向弥散，升高PaO2 当肺泡完全萎陷或肺泡的血液灌注完全停止，氧治疗的效果很差。 轻度通气障碍、肺部感染等对氧治疗较为敏感，疗效较好。 对于贫血性缺氧或心排血量降低者，必须治疗病因，而氧治疗是必需的辅助治疗方法。;供氧方法：高流量系统和低流量系统 1.高流量系统： 病人所吸入的氧气都由该装置供给，气体流速高，FiO2可以稳定控制并能调节。 常用的有文图里（Venturi）面罩。 为维持FiO2的稳定，应调节氧与空气的比例，并保持足够的氧流量。 ;表8-3 高流量吸氧时FiO2的调节;2.低流量系统： 提供气流量不能满足病人吸气总量，吸入一定氧的同时还需吸入一定量的空气。 FiO2不稳定，也不易控制，适用于不需要精确控制FiO2的病人。 常用方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧;;（2）机械通气的应用：是治疗呼吸衰竭的有效方法 1.适应证：呼吸泵功能衰竭（通气功能衰竭） ?呼吸衰竭：肺氧合功能障碍或呼吸泵功能障碍引起 ?肺氧合功能障碍：肺病理改变引起肺泡气与血液之间的气体交换障碍， 临床表现：低氧血症为主 ?呼吸泵功能衰竭：呼吸肌疲劳、胸廓运动障碍、神经肌肉接头病、中枢 神经功能抑制或丧失 临床表现：以CO2排出障碍为主，可继发低氧血症 ;;3.并发症：呼吸器引起的肺损伤（ventilation-induced lung injury, VILI） 原因：肺泡过度扩张或肺内压过高导致肺组织及间质结构的破坏和肺泡膜损伤 表现：肺水肿、肺顺应性降低和氧合功能障碍，并可引起纵膈气肿、皮下气肿和气胸 影响因素：肺吸气末容量、气道压及持续时间，其中肺泡吸气终末容量是影响VILI的主要因素 主要病理改变：肺泡毛细血管膜的通透性增加 4.意义：正确认识机械通气对生理的影响，选择适当的通气模式、呼吸参数及辅助治疗措施，提高疗效，减少并发症 ;（3）胸