13单元腹壁解剖.pptVIP

大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试 ;大纲要求;概述;表面解剖;（二）分区： 1：4分区 左腹上区、右腹上区、左腹下区、右腹下区 2：9分区 左右季肋区、腹上区； 左右腰区、脐区； 左右髂区、腹下区;详细内容;1.浅动脉： 肋间后动脉、 肋下动脉、 腰动脉、 腹壁上动脉、 腹壁下动脉、 腹壁浅动脉、 旋骼浅动脉;2.浅静脉 丰富，吻合成网。 胸腹壁静脉 腋静脉、 腹壁浅静脉 大隐静脉、 附脐静脉 肝门静脉、;3.浅淋巴管： 与浅血管伴行。 脐以上者汇入腋淋巴结， 脐以下者汇入腹股沟浅淋巴结。 脐部淋巴管可经肝圆韧带与 肝的淋巴管相交通。 4.皮神经： 呈阶段性分布。;二、深层结构 （一）肌层 1.腹外斜肌： 在腹直肌外侧缘移行为腱膜 向中线附着于白线， 向下形成腹股沟韧带 （1）腹股沟韧带： 腹外斜肌腱膜下缘伸张于髂前上棘 与耻骨结节之间， 向后卷屈返折增厚而形成。 ;（2）腔隙韧带： 腹股沟韧带内侧端的一小部分纤维向后下， 并向外侧转折，形成腔隙韧带，继续向外侧延续， 附着于耻骨梳，形成耻骨梳韧带 （3）腹股沟管浅环： 腹外斜肌腱膜在耻骨 结节外上方的 三角形的裂隙。 （4）内侧脚： 腹股沟管浅环的上缘部分， 附着于耻骨联合。;（5）外侧脚：腹股沟管浅环的下缘部分，附着于耻骨结节。 外侧脚的部分纤维经过精索的深面与内侧脚的后方 向内上返转，附着于白线，称返转韧带。 两脚之间的纤维为脚间纤维，个体差异较大。 ;2.腹内斜肌： 在腹直肌外侧缘移行为腱膜 分前后两层，参与组成腹直肌鞘 向中线附着于白线。 3.腹横肌： 在腹直肌外侧缘移行为腱膜 参与组成腹直肌鞘后壁 向中线附着于白线。 ;腹内斜肌与腹横肌下缘均呈弓状越过精索的上内侧， 在腹直肌外侧缘呈腱性融合，称腹股沟镰（联合腱）。;（二）血管、淋巴及神经 1.血管： （1）下5对肋间后动脉、 （2）肋下动脉、 （3）4对腰动脉、 （4）腹壁上动脉、 （5）腹壁下动脉、 （6）旋骼深动脉 ;腹股沟三角：是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半 所围成的区域内。;2.淋巴： 腹壁上部的深淋巴注入肋间淋巴结或胸骨旁淋巴结； 腹壁中部的深淋巴注入腰淋巴结； 腹壁下部的深淋巴注入髂外淋巴结。 3.神经： （1）骼腹下神经： 在腹内斜肌与腹横肌之间斜向前下， 至髂前上棘内侧约2.5cm处 穿过腹内斜肌至腹外斜肌腱膜的深面， 在浅环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜。 分布于耻骨上方的皮肤。;（2）骼腹股沟神经： 在骼腹下神经下方一横指处，并 与其平行，在腹股沟内位于精索外侧，出浅环后 分布于男性阴囊（女性大阴唇）前部的皮肤。 （3）生殖股神经： 生殖支沿精索内侧下行， 出浅环后 分布于提睾肌与阴囊肉膜。 ;（三）腹横筋膜 是腹内筋膜的一部分。 在腹上部较薄弱， 在接近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较致密。 （四）腹膜下膜 （腹膜外筋膜、腹膜外脂肪） 是位于腹横筋膜与壁腹膜之间的 疏松结缔组织。;（五）壁腹膜 在脐以下，腹前外侧壁的壁腹膜形成5条纵行皱襞： (1)脐正中——内含脐正中韧带、是胚胎尿管的遗迹。 (2)脐内侧襞——内含脐动脉索、是胚胎期脐动脉闭索后的遗迹。 (3)脐外侧襞——内含腹壁下动、静脉。 分别形成3对凹陷： (1)膀胱上窝 (2)腹股沟内侧窝 (3)腹股沟外侧窝;三、腹股沟区 （一）境界： 内侧界：腹直肌外侧缘 上界：髂前上棘处的水平线 下界：腹股沟韧带 腹壁的薄弱区： （１）腹外斜肌在此处移行为较薄的腱膜，并形成浅环； （２）腹内斜肌与腹横肌下缘均未到达腹股沟韧带的内侧部，呈弓状越过精索的上内侧，该区无肌肉覆盖。 （３）有腹股沟管存在。;（二）腹股沟管 前壁：腹外斜肌腱膜，外侧1/3有腹内斜肌 与腹横肌起始处的肌纤维加强。 后壁：腹横筋膜，在管的内侧1/3有腹股沟镰； 上壁：腹内斜肌与腹横肌弓状下缘 下壁：腹股沟韧带。 外环：浅环 内环：深环，位于腹股沟韧带中点上方一横指处，