抗菌药物不良反应和其防治(刘承统).pptVIP

抗菌药物的不良反应及其防治;概述;不良反应（adverse reactions, ADRs） 一般指在常用量情况下，药物或药物相互作用导致机体发生的与治疗目的无关的、有害或不利的反应；亦称副作用、副反应。; 抗菌药物不良反应包括： 毒性反应 变态反应 二重感染 后遗反应等;定义：药物引起的生理、生化等功能异常 组织、器官 等病理改变 与剂量相关 毒性反应是最常见的不良反应 表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道 给药局部等;肾脏是药物的主要排泄途径，肾毒性常见 表现：轻重不一，蛋白尿、管型尿→肾功能不全 药物：氨基糖苷类、两性霉素B、万古霉素、头孢菌素类、青霉素类、多粘菌素类、四环素类、 磺胺药 预防与处理： 给药个体化，TDM，定期随访肾功能、尿常规 调整剂量→停药;中枢神经系统：;表现： 耳蜗损害：耳饱满感、耳鸣→耳聋（高频） 前庭损害：眩晕、头痛→平衡失调 药物： 氨基糖苷类、糖肽类、多粘菌素、米诺霉素 预防： 给药个体化，TDM，老年人与儿童少用 及早发现（电测听） ; 视神经损害 表现：视神经炎，视神经萎缩，视网膜出血 药物：氯霉素、乙胺丁醇、链霉素、磺胺药、 四环素 多见于较长期和较大量应用;表现：眼睑下垂、四肢无力→呼吸肌麻痹 药物：氨基糖苷类、多粘菌素类、四环素类、 林可霉素类 机制：与钙离子竞争结合部位，乙酰胆碱释放受阻 常见于大剂量快速滴注，胸腹腔内局部应用时;; 肝脏： ; 血液系统： ; 胃肠道： ; 局部： ;其他毒性反应： ;表现：呼吸道阻塞症状，微循环症状，中枢神经 系统症状， 皮肤过敏反应 多数在30min内发生 药物：青霉素最常见，氨基糖苷类 机制：Ⅰ型变态反应 防治：用药前详细询问病史，青霉素皮试， 首剂青霉素后观察30min，就地抢救， 肾上腺素首选;变态反应;皮疹： ; 药物热： 各类抗菌药物均可引起 表现：感染症状缓解后发热， 可伴皮疹、 嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少， 临床医生常常“抱薪救火” 潜伏期多为7～12天 ; 血清病样反应： 多见于应用青霉素者 表现：发热、关节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、 嗜酸性粒细胞增多 机制：Ⅲ型变态反应;其他变态反应：;关于变态反应的几个重要问题：;二重感染;;口腔感染、白念珠菌肠炎： ; 伪膜性肠炎：;肺炎 主要致病菌：肺杆、大肠、绿脓、真菌； 金葡菌、肺炎球菌、肠球菌属;预防不良反应的几点原则 1．严格抗菌药物应用指征，减少用药种类； 用药种类越多，不良反应发生率越高： 合并用药 1～ 5种 3.8% 6～15种 28% ≥16种 84% 其药物相互作用越不可预测；;2．熟悉药物主要不良反应，结合患者生理、病理给药，对高危人群予特别考虑，如： 在老年人、肾功能不全患者应减量或避免 应用肾功能损害药物； 孕妇、乳妇和婴幼儿不宜应用喹诺酮类、 四环素类药物； 有癫痫病史者禁用亚胺培南； 单核细胞增多症患者避免用氨苄西林；;3．充分考虑药物相互作用的影响 尽量避免加重不良反应的联合用药，如： 两性霉素与万古霉素 调整剂量 氨基糖苷类与第一代头孢菌素 TDM 通过联合用??减轻不良反应，如： 应用头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢孟多 时补充VitK1 应用磺胺药物时应用碳酸氢钠碱化尿液;抗菌药物的相互作用;肾小管和胆管分泌的竞争 丙磺舒使β-内酰胺类药物半衰期延长 丙磺舒使利福平半衰期延长 在组织部位的相互作用 氨基糖苷类、多粘菌素与筒箭毒碱 氨基糖苷类与第一代头孢菌素、万古霉素、 利尿剂合用增加肾毒性 、耳毒性 ;4．注意给药的每一环节： ;5. 密切观察有无不良事件发生;不良反应的处理;不纵不枉;药物与不良事件因果关系判断依据：;不良事件与药物因果关系;2.药物更换、减量或继续使用取决于： 不良反应严重程度 药物必需程度 对症处理是否充分有效 3.对症处理