水处理、透析液与透析器在透析中意义.pptVIP

水处理、透析液和透析器在透析中的意义首都医科大学附属友谊医院  肾内科 郝继英;; 细菌性的致热物质，可通过即使是完整的透析膜，诱导产生炎症反应。细菌性的致热物质从透析液进入血液，激活单个核细胞从而产生致炎细胞因子。; 细胞因子如IL-1β、TNF-α介导急性时相反应，结果导致急性时相蛋白水平增高（如C反应蛋白，CRP）。;进行性炎症疾病; 本文主要探讨水处理、透析液和透析器对慢性肾衰透析患者慢性炎症疾病的影响。;(一) 透析用水和透析液细菌污染问题; 在常规透析治疗的早期，透析使用单纯软化水，与透析液在容器中混合并加热至37℃，严重的细菌污染非常常见，引起致热反应的主要原因是透析液中的细菌内毒素通过平板型透析器破损的膜进入血液。;美国医疗仪器协会（American Association of Medical Instrument，AAMI）的标准;德国肾病协会建议标准;欧洲药典用水标准;灭菌液体的定义;超净透析液的概念（ultrapure dialysate）;近十年来,在美国、加拿大及欧洲进行了几个多中心的研究，评估透析用水和透析液的微生物质量。;以AAMI标准进行比较; 总之,细菌污染已经成为当今常规血液透析治疗中的重要问题。这个问题需要引起大家的重视，应该每月常规检测透析用水和透析液的微生物质量。增加对整个透析液循环系统的化学消毒及热消毒，以减少细菌的生长。;（二） 细菌性的致热物质及检测;外源性致热原 革兰氏阴性菌的脂多糖（LPSs）:内毒素 肽聚糖 外毒素 内源性致热原 细胞因子： IL-1β、TNF-α 检测方法 鲎溶解物实验 免疫法测定细胞因子： IL-1β、TNF-α;（三）透析膜对细菌性的致热物质的通透性;透析器种类;理想透析器的条件;常用透析膜材料;透析膜的厚度;透析膜的特性; 体外研究表明，不同材料的透析膜对细菌性的致热物质的通透性不同。; 令人吃惊的是，与合成的高通量膜（如聚酰胺膜、聚砜膜等）比较，铜仿膜对细菌性的致热物质更易通透。由此提示，细菌性的致热物质的分子量较小（＜5KD），才能够通过纤维素性低通量膜。; 为什么具有高通透性的高通量合成膜对细菌性的致热物质的通透性反而低哪？;研究表明可能机制有三; 聚酰胺膜、聚砜膜被用作致热源的超滤器，生成超净水、无热源透析液和置换液。;（四） C-反应蛋白（CRP）是反映ESRD患者慢性炎症的指标; CRP;急性时相反应; 尿毒症患者的炎症发生率高。潜在的原因包括各种细胞或病毒或真菌的潜在感染、外科损伤包括血管通路穿刺以及肾或系统性炎症性疾病。尿毒症患者免疫系统损害可能与其炎症发生率高有关。?; 肾衰本身可以导致炎症反应。肾衰时，细胞因子增加如IL-1β、TNF-α、IL-6，介导急性时相反应，结果导致急性时相蛋白水平增高（如CRP）。大约1/3的血液透析患者血浆CRP和血清淀粉蛋白A（SAA）超过正常，且CRP增高增加患者死亡率。;(五) ESRD患者轻微炎症和慢性疾病;β2-微球蛋白淀粉样变;心血管疾病;※炎症与动脉硬化发病机制关联，已被实验室及临床研究结果所支持※对于ESRD患者，血浆CRP增高提示存在轻微炎症状态，且与高的心血管死亡率有关;减少与长期透析疗发有关的慢性炎性疾病的发生率的措施;谢谢！