水电解质平衡补液.pptVIP

;水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度;正常人的体液量(占体重%)及分布;体液的成分 血清电解质的浓度（mmol/l）;血浆渗透压正常值＝280～320 mOsm/L;阴离子间隙(AG)＝钠离子－碳酸氢根－氯离子 AG正常值＝8～12mmol 体内的固定酸构成阴离子间隙;每日生理需要量?;;每日生理需要盐量?;每日生理需要钾量?;水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度;水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 等渗性脱水 低渗性脱水 水中毒(低钠血症伴容量正常或过多) 高渗性脱水(高钠血症伴容量不足) 容量过多伴高钠血症或血钠正常 低钾血症 高钾血症 ;代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱; 等渗性脱水 原因: ①外丢失:胃肠减压、烧伤等。 ②内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。 表现: ①血容量不足，血浓缩，脱水体征。 ②血BUN上升，BUN/Cr升高。 ③CVP及肺动脉嵌压下降。 ④血钠正常。 处理: 补充等渗盐液、平衡液、含盐胶体液。 ; 低渗性脱水(低钠血症伴脱水) 原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激素的作用：急性创伤及慢性消耗性疾病。 表现：①脑细胞内水过多，颅压升高；②尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰；③肠功能减弱；④血清钠135mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L。 对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改输含盐液，用溶质性利尿剂(甘露醇)。; 高渗性脱水(高钠血症伴脱水) 原因： ①补钠过多补水不足； ②不显性失水如大量出汗、气管切开；③其它：TPN、肾功能不全等。 表现：①等渗性脱水加口渴，早期低血容量表现不明显。如：口渴、皮肤干燥、舌苔粘厚红肿、躁动、谵妄、尿少、唾液泪液不分泌、体温升高、死于热卒中。②血钠大于145mmol/L，渗透压大于320mOsm/L 处理：除用等渗盐液外，应用含糖液。; 代谢性酸中毒 原因及表现：pH、BE、HCO3- 、 CO2CP降低，呼吸代偿后PaCO2降低。分为两类①AG正常：因HCO3-丢失过多或Cl-摄入过多。如大量胃肠液丢失、肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用氯化氨、氨基酸。②AG增大：体内固定酸增多。 处理：治疗病因， HCO3-低于15mmol/L或pH低于7.30时，用碱性液。 首次补[HCO3-] =（27－测定[HCO3- ] ）×体重(Kg) ×0.2 注意纠正酸中毒后出现低钾血症及手足抽搐。; 代谢性碱中毒 原因：幽门梗阻、碱性药的应用、用速尿或利尿酸钠，加重因素为低钾和脱水。 表现：pH、HCO3- 、 CO2CP升高，呼吸代偿后PaCO2升高。手足抽搐。 处理：生理盐水补液并纠正低钾，0.1mmol/L盐酸，碳酸酐酶抑制剂，病因治疗，用胃肠减压者用H2受体阻断剂。;水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度;？？？; 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治;8am; 1.急诊病人累积丢失量的计算 ①根据临床表现补液（水）; ②根据化验结果计算钠丢失量 首次补充量： 男：补钠量mmol=[140－测定钠值]×体重(kg)×60％×50％ 女：补钠量mmol=[140－测定