论脾肾两虚，痰瘀内阻病机在衰老中的病理意义及其相关性.docVIP

　　论“脾肾两虚，痰瘀内阻”病机在衰老中的病理意义及其相关性 　 　1 中医学对“脾肾两虚，痰瘀内阻”衰老的认识 　　中医学认为衰老是由于多种原因所致，其中脾肾两虚，痰瘀内阻是衰老的主要机制。脾肾两虚是机体衰老正气亏损的重要方面，衰老的基本病理特征为痰瘀内阻。针对这一理论指导，可以在临床中寻找延缓衰老的理想途径。 　　1.1 肾虚 肾虚是中医衰老理论中影响最大的学说之一。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也；丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁……形体皆极”。明确指出了机体生、长、壮、老、已的 自然 衰老与肾中精气的盛衰密切相关。肾为先天之本，元气之根，藏精主生长生殖，且为阴阳水火之宅，肾阴肾阳为一身阴阳之根本。先天的差异体现在机体抗病能力的强弱，若先天不足，肾气虚衰，抗病能力减弱，则易衰老。由于各类人对疾病的易感性不同，并且已发疾病的邪气从化，病位转移，乃至其本身的转归等不同，从而引起衰老的快慢及程度也不同。这一理论已被当今的遗传学说所证实，世界卫生组织也公布每个人的健康和寿命15％取决于遗传因素〔2，3〕。老年人肾精不足，则肾阴肾阳亦虚，无以化生肾气，肾气虚衰则五脏六腑生化功能减退，出现一系列衰老的表现。另外，肾主骨生髓其华在发，老年人肾精不足，精不能生髓，髓不能充养骨骼，则步态不稳，骨质疏松；髓不养脑，则脑转耳鸣，由上可见肾虚是衰老的重要原因。 　　1.2 脾虚 脾为后天之本，气血生化之源，其所化气血是构成和维持人体生命活动的最基本物质。后天可以养先天，脾胃虚弱经久不复，必然导致肾虚，从而引起早衰。人体生长发育，其维持生命的一切物质均有赖于脾胃之运化。张介宾指出“土气为万物之源，胃气为养生之主，胃强则强，胃弱则衰……是以养生家当以脾胃为先”。 老年人脾胃虚弱，其运化功能减退，水谷化生精、气、血、津液障碍，则脏腑、经络、四肢百骸得不到充分的营养而失去正常的生理活动，导致衰老；脾胃虚弱，升降失常，运化无力，则会导致痰阻、血瘀等病理产物蓄积体内，从而加速衰老。中老年人群的流行病学调查表明〔4〕，脾虚占相当的比例，且各年龄组比较脾虚百分率随增龄而增加。 　　1.3 痰瘀内阻 痰是机体的病理产物，凡体内任何组织在病理发展过程中所产生的非正常体液，统称痰饮。瘀即瘀血，主要指瘀积不行，污秽不洁的离经或经中之血，以及久病影响到脉络时所出现的病变。“痰瘀同源”是基于“津血同源”，浊津化痰， 滞血成瘀，痰瘀日久则互结。在生理状态下，水谷之精气得脾之健运，赖肾阳煦蒸，或化为血或化为津液。 　　同时痰瘀的产生与脾肾有密切关系。肾为先天之本，元阴元阳之所藏，一旦虚损，必致血脉瘀滞。在老年病理状态下，脏腑失去正常输布气化功能，则津聚为痰；或气虚失运，血停为瘀或阳虚血寒，凝滞而瘀。痰瘀的产生，首先责在正气不足，脏脏功能失调。李氏〔5〕以“阳虚血必凝，阴虚气必滞”等理论，倡导肾虚血瘀致衰说，阐明了肾虚是衰老之本，血瘀为其标，血瘀促进衰老加速，衰老则血瘀加重。 　　脾为后天之本，气血生化之源。若脾胃虚损，生化无源，气虚必不行血而致血瘀，正如《灵枢·天年篇》中所说“血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故中寿而尽也。”痰浊的发生与脾胃关系密切，痰浊的发生根源在脾胃，脾胃虚弱机体会产生痰浊血瘀等病理产物，它的基本病理变化是虚、痰、瘀。虚可生痰，痰可致瘀，痰瘀互阻，病证丛生，从而加速衰老。 　 　2 脾肾两虚，痰瘀内阻证的现代病理生 理学 基础 　　2.1 脾肾两虚与自由基损伤 自由基损伤学说已被公认是人类衰老理论中最具代表性的学说之一〔6〕。自由基是一种强氧化剂，在生命活动过程中必然会大量产生并堆积，尤其随着年龄的增长，人体内超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧物酶（GSHPx）、过氧化氢酶（CAT）等酶的活性降低，氧化/抗氧化防御系统功能下降，而自由基大量堆积可引起不饱和脂肪酸被氧化，同时在体内连锁反应导致膜蛋白质、酶及磷脂胶联和膜的通透性增高，对体内核酸、脂类、蛋白质、酶类及免疫细胞等多种细胞、器官造成损伤，引起生物膜破坏，DNA突变，蛋白质变性等细胞广泛损伤，从而促进机体的衰老和死亡。 　　脾虚与自由基损伤有密切关系。临床研究表明〔7〕，通过检测脾虚病人红细胞 SOD、CAT活性和脂质过氧化产物丙二醛（MDA）含量，发现脾虚病人SOD、CAT活性降低，MDA含量则明显高于正常对照组，且以脾阳虚改变明显。国内学者〔8～10〕对脾虚证与生物膜功能、结构的关系进行研究，结果表明脾虚动物模型LPO显著升高，GSHPx、CAT、SOD三种抗氧化酶活性呈不同程度下降，机体抗氧化能力显著降低，提示在脾虚状态下细胞膜系统受到了过氧化损伤。 　　肾虚导致衰老与自由基对组织、