盱眙2017年发热伴血小板减少综合征专项监测工作方案.DOC

盱眙县2017年发热伴血小板减少综合征 专项监测工作方案 一、背景 近年来，我国湖北、河南、安徽、江苏、山东等丘陵地区陆续报告以发热、血小板和白细胞减少为主要临床表现的感染性病例，中老年人是主要发病人群，部分病例发病前有蜱叮咬史，极少患者因出血和多器官功能衰竭而死亡。2009年中国疾控中心从河南病人标本中分离到一种新型布尼亚病毒，基因分析表明该病毒属于布尼亚病毒科白蛉病毒属。经进一步研究，表明该类疾病也不能排除由嗜吞噬细胞无形体引起（相应疾病称为“人粒细胞无形体病”，HGA）。 二、监测工作目的 1、及时发现疑似病例，采集病例早期标本，开展病原学检测。 2、掌握病例临床特征及该类疾病的流行特征。 3、摸清我县蜱媒的种属、密度等。 4、制定针对该类疾病的有效防制策略和措施。 三、监测病例定义 （一）疑似病例 依据流行病学史（有丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等，或发病前2周内有蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断；但部分病例可能无法获得明确的流行病学史，依据其临床表现和实验室检测结果也可进行诊断。 （1）发热（体温≥38℃）伴血小板降低(可同时有白细胞减少或降低)； （2）发热伴出血症状（呕血、黑便、牙龈出血、皮肤淤点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状至少一项）； 对符合上述病例定义第2项者，但未做血象检查或无血象检查结果的患者，医疗机构应尽快检查其血象。 明确诊断为血液病等非感染性疾病的患者应排除。 对疑似肾综合征出血热且初筛检测IgM抗体阴性者，应高度怀疑为“发热伴血小板减少综合征”。 （二）确诊病例 1、人感染新型布尼亚病毒病确诊病例 疑似病例具备下列之一者： （1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性； （2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者； （3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。 2、人粒细胞无形体病确诊病例 疑似病例具备下列之一者： （1）全血或血细胞标本检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸阳性，且序列分析证实与嗜吞噬细胞无形体同源性达99%以上； （2）恢复期血清检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体滴度较急性期有4倍及以上升高； （3）病例标本分离到嗜吞噬细胞无形体的病原体。 （三）聚集性病例 2周内，在同一村庄，或在同一山坡、树林、茶园、景区等地劳动或旅游人员中，出现2例及以上发热伴血小板减少综合征病例，或在病例密切接触者中出现类似病例。 四、监测点设置 选择河桥镇、仇集镇、桂五镇、旧铺镇、天泉湖镇作为重点监测地区。 五、监测内容和方法 2017年仅开展媒介生物—游离蜱虫的种属、密度监测，鼠及野生动物监测等其他工作不需要开展。 （一）病例的主动搜索及监测 盱眙县人民医院、盱眙县中医院作为监测哨点医院，河桥卫生院、仇集卫生院、桂五卫生院、旧铺卫生院、天泉湖卫生院作为重点监测乡镇卫生院。哨点医院在每年3-10月份期间开展病例的主动搜索工作，哨点医院及重点监测乡镇卫生院在每年4-10月份开展“发热伴血小板减少综合征”可疑病例监测工作。 哨点医院的主要监测科室为内科、急诊、感染科、血液科、呼吸科及消化科等科室，着重注意就诊/住院的不明原因发热病例, 填写“发热伴血小板减少综合征疑似病例主动搜索表”（附表2）。特别应关注以下可疑病例： （1）发热、出血及酶学指标升高的感染性疾病病例：主要是病毒性出血性疾病，如肾综合征出血热、登革热类似疾病等。 （2）发热、血白细胞、血小板降低的胃肠道疾病病例：主要包括伤寒、急性胃肠炎、病毒性肝炎类似疾病等。 （3）发热及血白细胞、血小板降低或有出血倾向的内科疾病病例：主要是血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、粒细胞减少、骨髓异常增生综合征等。 上述病例经实验室确诊或临床治疗无效而又不能排除者，可考虑该类为发热伴血小板减少综合征。 盱眙县疾控中心每月月底将辖区“发热伴血小板减少综合征疑似病例主动搜索表”及时上报至省疾控中心（信箱：胡建）。对于疑似病例采集血清标本3ml以上，并进行流行病学个案调查（附表1）。主动搜索过程中发现的病例，按照“常规疫情监测中”病例报告和疫情监测要求开展相关报告和调查工作。 哨点医院的主要监测科室、重点监测乡镇卫生院对有流行病学史（重点考虑居住地是否为“发热伴”高发乡镇）、且体温≥38℃的40岁以上患者，建议其做血常规检查，保留血小板减少患者的血液标本并登记其个案信息（附表4）。血液标本分离血清后（附表5），一周内送检至淮安市疾病中心，根据检测结果做出进一步的病原学溯源调查。 （二）蜱(游离)监测（附录1） 在3～10月份期间每月开展一次。布旗法连续两个早晨采集，监测点以虫媒传染病现症病例或既往病例发生地点的周边为主。选用布旗法，通常在日出前后（6～8时），用1m2的白绒布／棉布，对边各缝成筒状，当中贯以木杆，